专家谈如何预防和治疗糖尿病

专家李光伟在线问诊心血管疾病与糖尿病。

李光伟：可能比较复杂，因为她的过血压时间太长。

主持人：血压也太高了。

李光伟：对，高血糖的时间也很长，而且血压控制得也不好。我觉得她现在最主要的问题是要解决血压的问题，前胸后背疼是不是跟心脏还有关系，是不是跟高血压也有关，要详细的检查，甚至要做一个造影，看看再有没有狭窄、梗阻的地方。另外，心脏区域的疼，看是不是胆道的疾病、胰腺的疾病，但那些都比较急，如果反复发作，是慢性的，首先还得看心脏。

网友：今年46岁，患糖尿病5年，血糖控制得比较好。去年开始急走的时候胸口会疼，最严重的时候只能缓慢的行走，双腿浮肿，服用利尿剂，吃药之后浮肿消失，胸口疼痛也出现缓解的症状，现在长期服用Q10和复方丹参滴丸，可以吗？

李光伟：因为浮肿的原因太多，一般肾脏的原因引起的浮肿最早，而且没有明显的症状。严重的肝病、严重的心脏病都会引起浮肿，他浮肿应当先问清楚什么样的原因，不一定先用利尿剂就把浮肿消了。如果肾脏的原因治疗肾脏的病，如果是心脏的原因还要改善心功能。听他说好像主要是肾脏的病，要摸清情况到底严重到什么程度，然后再决定治疗，不能说把水肿消除就算病好了。

如何预防糖尿病

主持人：糖尿病到底有没有办法可以预防？

李光伟：糖尿病的预防全世界也是非常关心的事，中国人在糖尿病预防方面走的最早，像我的老主任，带我们大家从1986年就开始在大庆地区做糖尿病的预防工作，这是全世界做的最早的，我们在11万人里挑出来将近600个糖尿病前期的人，6年时间能够减少51%的糖尿病，最近2006年又完成20年的随访，结果我们发现6年的干预造成良好的生活习惯，结果到20年糖尿病率减少43%。所以，证明简单的生活方式的修改，经过生活的干预就可以长期预防糖尿病，我们第一次证明糖尿病是可以预防的，这是不用吃药就可以预防。

全世界也做了一些其它的预防的实验，用药，现在用二甲双胍、拜糖平、呲格列酮都有这方面的研究，这些药都能够减少糖尿病的发生，都能够预防糖尿病。但是像二甲双胍、拜糖平能够减少30%多，还不如生活方式干预好。另外呲格列酮能够减少70%左右，60%—70%，减少这么多。美国证明双方的干预可以减少58%的糖尿病，所以糖尿病是可以预防的，但是主要还是要一个好的生活方式，一个健康的生活方式，这是最最重要的。对于那些生活方式干预还没有效的人，也可以选择药物干预。

主持人：之前您提到和没有心血管疾病的朋友相比，如果伴随着糖尿病和心血管疾病两种疾病于一身的朋友，用药的时候一定要注意降压，一定要避免低血压是吧？

李光伟：对。

主持人：如果有心血管疾病，但是没有糖尿病两种疾病都伴随的朋友，用药方面有什么区别？

李光伟：因为病变不一样，没有糖尿病光有心血管疾病，这个人可能有一支冠状动脉狭窄。但是糖尿病病人不一样，有一支狭窄的机会非常少，好几支都坏了，所以有糖尿病的人和没有糖尿病的人心脏的基础不一样，如果单纯由高血压造成的冠心病，降压治疗就非常有效。但是糖尿病的人，单纯降压治疗就没有那么有效。所以治疗像糖尿病合并冠心病的人，血压、血脂、血糖全都得照顾，全都控制好了才行，就更复杂。总体来说降压和降脂比较简单，但是降糖脂比较复杂，可能会造成低血糖，高血糖和低血糖这一跳会更加加重心脏病的风险。治疗糖尿病要特别注意这个病人用什么药给病人带来的好处最大，用什么样的药给病人带来风险大，我们挑选药物的时候要有选择。另外，治疗的话哪个药和哪个药联合用安全又有效，哪些药和哪些药联合用有效但是不安全，就需要心脏病的专家和糖尿病的专家共同制定一个方案。

糖尿病人降压指南

主持人：糖尿病在降压和降脂的朋友，和没有糖尿病的朋友有什么区别？

李光伟：糖尿病的降压、降脂的药更严格，甚至有人说有糖尿病的人血脂不高的人都得吃降脂的人，有高血脂的人吃降脂的药大家能理解，甚至有人认为，你有糖尿病，血脂高不高吃降血脂的药都有好处，强调到这种程度。血压也是把血压降到正常最好。但是现在无论是高血压的专家还是糖尿病的专家，现在共同的信念是治疗越早越好，而不是越低越好。不是把血压降的越低越好，也不是把血糖降的越低越好，而是越早越好，大家现在的共识是这样的。

因此，降压，比如20年的高血压，把血压降的完全正常可能起不来了，脑缺血，脑子动脉粥样硬化需要有更高的血压才能维持脑的供血，所以也不是降的越低越好。对于那些有器质性脑的病，有心脏的病、肾脏的病，血压并不能降得完全正常，降得完全正常接受不了。

主持人：这是降压方面要注意的。

李光伟：降得正常不见得对人有好处。降血糖也是如此，不是把血糖降得越低越好。

主持人：得看有没有伴随其它疾病。

李光伟：对，现在像ICU的病房抢救的那些病人，他有心梗，不是把血糖弄得正常好，而是弄的比正常还要高才好，弄得正常反而死的多。

主持人：很复杂。

李光伟：非常非常复杂。

主持人：我们再来关注一下各位网友在互动平台上又给您提出怎样的问题。

网友：姑妈糖尿病伴并发症，住院一个多月了，医生说心脏坏死了50%，肾脏坏死了60%，想请问她的生命还能继续吗？如果这次能出院，出院之后应该注意什么？食疗和中药有效吗？

李光伟：这是非常晚期的病变了，医生能做的就是延长她的寿命，延长生存期，这是我们能做的。

当然在这方面，因为有好多新的药，肯定医生还能做一些工作，在这方面需要病人要有信心，一个健康的生活方式也很重要。另外，要恰当的治疗，冒着最小的风险，得到最多的好处，不能自己乱吃保健品，有症状就吃药，没症状就不吃药，千万不能这样，一定要规律的到医院看病，严格遵从医嘱。

主持人：不规矩用药也是病人的用药一大误区。

李光伟：很多病人第一不愿意承认自己有病。第二，不愿意承认自己有严重的病。吃了药以后，高血压的人头疼的时候觉得我现在有病我吃药，等到不疼就不吃药了。糖尿病的人也是，测几天血糖正常就以为好了，药就减少，给他两种药就吃一种药，让他吃两片药他就吃一片药，就会波动。其实糖尿病和高血压是治疗一辈子的病，必须在医生指导下，要长期的坚持用药，千万不能自己就把药停了，要征求医生的意见。

网友：父亲去年10月做的心脏支架手术，一直有糖尿病，现在偶尔还会感到胸闷，这是怎么回事？除了吃药还有什么方法可以调节糖尿病，现在是否要到医院进行复查？

李光伟：这是糖尿病合并心脏病的，就看他的治疗充分不充分，肯定是现在他的心脏问题没有完全解决，是因为他太严重了没解决呢，还是因为治疗的不当没解决，必须把这两个分清楚。

主持人：他说10月份做的手术，现在已经5月份了，大半年过去，现在去复查时间是不是有点晚了？

李光伟：其实复查应当是有规律的复查，也许一个月，也许两个月，而且最好你原来在哪个医院做的你就到哪个医院做复查，因为医生了解你的病情。另外，糖尿病的病人心脏已经不是一个健康的心脏，即便搭了桥，做了支架，不能解决糖尿病心肌病的问题，只解决供血的问题，但是心脏本身病变并不能完全解决。病人都希望吃一个药病就好了，安一个支架病就好了，实际上不是这样，让疾病完全消灭，医生这方面能做的工作非常少。

主持人：还是时刻去医院监测自己的病情，这是很重要的一个事情。

李光伟：对。

网友：54岁，二型糖尿病，服二甲双胍每天两片，想请问一下能做胃减容手术吗？

李光伟：服两片药肯定太少，国产的药两片才相当于500毫克，而正常的二甲双胍的剂量应该是1500毫克是常规剂量，到2000毫克是发挥作用最好的剂量，所以他目前用的药肯定是太少了。

关于做胃减容术，如果特别胖的人才会做这个，用一般的药都用不了，国外做胃减容术，吃一点就饱了，胃非常小，一年能减30公斤，糖尿病少了，高血压也好了，但是也有出风险，因为大胖子本身呼吸困难，心脏可能也有些问题，在做手术的过程中也有风险。所以，做胃减容术是严重肥胖的糖尿病的一个解决的方式，而且效果也非常好，但也不是适合所有肥胖的人。我知道中国现在能做这种手术的医院还不是太多。

主持人：像阜外医院这方面做吗？

李光伟：它是做心脏的手术，还没做这方面的手术。做胃的手术还是要综合医院，我知道上海长海医院在做，北京有些医院也开始做，但是都是刚开始，病例不是特别多。

主持人：这位朋友还是再考虑考虑。

网友：母亲今年77岁，得冠心病、高血压20多连，得糖尿病5年，并且有50多年的老慢支，腰也驼得很厉害，年轻的时候出了很多力，现在很容易感冒，几乎每天都吃感冒药，还憋得慌，一活动就喘不上气。医生说吃点倍他米松，母亲吃了以后一会儿就好，再犯再吃，请问您我母亲吃这样的激素药，吃吃停停是否副作用很大？我母亲每天都吸半个小时的氧气，现在每天都吃一个海参，但是抵抗力还是很低，一活动喘不上气。像我母亲这种情况应该如何调理？

李光伟：其实这个已经远远超出糖尿病和冠心病的范围，她现在主要的问题是呼吸系统的问题，有哮喘，有呼吸困难，甚至需要吸氧，已经很严重的问题。激素的治疗，对有些人有效，对有些人没效，激素如果大量治疗，激素会使得血糖升高，使血压也升高，激素有好多副作用。不能不用的话，也可以用，但是用的过程中要好好看着血糖，有些需要更好、更强的改善胰岛素敏感的药，有些甚至需要用胰岛素，用激素量比较大的时候需要用胰岛素。另外，激素不能随便停，激素用的时间长不能随便乱停，得一点一点停，在医生的指导下，像她的病治好还需要找呼吸病的专家，先去找他们看，是不是必须得用激素。如果实在需要用，也可以用，但是用的过程中一定要看着糖尿病是不是加重？是不是骨质疏松，是不是高血