真武汤禁忌 五苓散 真武汤 八正散

五苓散 阳气之本性是上升,阳气要下降入阴位而行成坎阳,那么阳气就要附着在水阴的下降而下降,通过水阴的下降来输送阳气下降入阴位入肾。 当水的通道受邪热,水下降受阻,此名水逆。水逆亦会引发吸附于水的阳气上逆,此阳浮于表即发热。

此阳与离阴作用即为汗,此类发热汗出的本源是水道受邪热阻塞了水的下降。此即是五苓散的阴阳原理。 如果是血道受邪热,此即为血淤。血淤症亦有发热汗出,其理与水一样。0 两者之区别水在表,而血在里。

表为阳而里为阴。背为阳而胸为阴。因此五苓散症之汗当在背部和头面。血淤症之汗当在胸腹。前数日治慈航之胸汗如水流,即用血府和膈下逐淤汤服之而胸汗止。 真武汤:阴之本性是沉降,阴位的阴要上升到达阳位而成离阴。

那就需要有气有风去推动阴上行。如果阴位的阴受寒凝,那么上升推力不足,那么会导致阳位阴不足。真武汤之附子即去阴之寒凝,白术运脾,生姜增生发上升之力,真武汤乃使北方之水达于南方。五苓散乃南方之气达于北方。 五苓散乃是降阳入阴,真武汤乃是升阴入阳。

五苓散是国家基本药物目录药物,是一种常用中成药。由猪苓、茯苓、泽泻、肉桂、白术共五味中药组成,具有化气利水、健脾祛湿的功效。适用于外感风寒、内停水饮所致的发热头痛,烦渴饮水,小便不利等;或水湿停聚所致的水肿,身重,小便不畅及心悸、吐涎沫而头眩等症。

五苓散(利湿之剂) 总结:利湿泻热

《伤寒论》 太阳病篇蓄水证

太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。 发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。 中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之

猪苓十八铢[12g]去皮 泽泻一两六株[20g] 白术十八铢[12g] 茯苓十八铢[12g] 桂枝半两[8g]去皮

捣为散,以白饮和服方寸匕(6g),日三服,多饮暖水,汗出愈,如法将息。

五苓散治太阳府,泽泻白术与二苓,

温阳化气添桂枝,利便解表治水停

《内经·灵兰秘典论》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”。 《内经·至真要大论》:“诸湿肿满,皆属于脾”。

1.太阳之热,传入膀胱之腑,故口渴而便不通。 2.经曰: 「淡味渗泄为阳。」二苓甘淡入肺,而通膀胱为君。 「咸味涌泄为阴。」泽泻甘咸入肾膀胱,同利水道为臣。 「益土所以制水。」故以白术苦温,健脾去湿为佐。 「膀胱者津液藏焉,气化则能出矣。」故以肉桂辛热为使。 热因热用,引入膀胱以化其气,使湿热之邪,皆从小水而出也。

(1)本方去桂,名四苓散。本方加辰砂,名辰砂五苓散。并治小便不利。 (2)本方加苍术,名苍桂五苓散,治寒湿。 (3)本方加茵陈,名茵陈五苓散,治湿热发黄,便秘烦渴。 (4)本方加羌活,名元戎五苓散,治中焦积热。

(5)本方加石膏、滑石、寒水石,以清六腑之热,名桂苓甘露饮。 (6)本方去桂、泽泻,名猪苓散,治呕吐病在膈上,思饮水者。 (7)本方单用肉桂、茯苓等分,蜜丸,名桂苓丸,治冒暑烦渴,引饮过多,腹胀便赤。

(8)本方单用泽泻、白术,名泽泻汤,治心下支饮,常苦眩冒。 (9)本方单用茯苓、白术等分,名茯苓白术汤,治脾虚不能制水,湿盛泄泻。再加郁李仁,入姜汁服,名白茯苓汤,治水肿。 (10)本方加川楝子,治水疝。

(11)本方加人参,名春泽汤。再加甘草,亦名春泽汤。治无病而渴,与病瘥后渴者。 (12)本方去桂,加苍术、甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活,名二术四苓汤, 通治表里湿邪,兼清暑热。 (13)本方倍桂,加黄耆如术之数,治伤暑大汗不止。

(14)本方加甘草、滑石、栀子,入食盐、灯草煎,名节庵导赤散,治热畜膀胱,便秘而渴。如中湿发黄,加茵陈;水结胸,加木通。 (15)本方合益元散,治诸湿淋沥。

再加琥珀,名茯苓琥珀汤,治小便数而欠。 (16)本方合平胃散,名胃苓汤,一名对金饮子,治中暑伤湿,停饮夹食, 腹痛泄泻,及口渴便秘。 (17)本方合黄连香薷饮,名薷苓汤,治伤暑泄泻。 (18)本方合小柴胡汤,名柴苓汤,治发热泄泻口渴,疟疾热多寒少,口燥心烦。 以上三方,并加姜、枣煎。 (19)深师用本方治发白及秃落。术、桂、二苓泽泻,更名茯苓术散。

太阳表邪未解,内传太阳膀胱腑,致膀胱气化不利,水蓄下焦,而成太阳经腑同病。外有太阳表邪,故头痛发热脉浮;内传太阳腑以致膀胱气化不利,则小便不利,水液蓄而不行以致津液不得输布,则烦渴引饮,饮入之水不得输布则水入即吐,而成水逆。

1.治太阳病发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲饮水者,少少与之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,此汤主之。 2.及中风发热,六、七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入即吐,名曰水逆。 3.及伤寒痞满,服泻心汤不解,渴而烦躁,小便不利。 4.通治诸湿腹满,水饮水肿,呕逆泄泻,水寒射肺,或喘或欬,中暑烦渴,身热头痛,膀胱积热,便秘而渴,霍乱吐泻,痰饮湿疟,身痛身重。

1.本方为利水之剂,所治诸证以小便不利,舌苔白,脉浮或缓为证治要点。 2.若水肿兼有表证者,可与越婢汤合用;水湿壅盛者,可与五皮散合用;泄泻偏于热者,须去桂枝,加车前子、木通以利水清热。 3.常用于肾炎、肝硬化所引起的水肿,以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等,属水湿内盛者。

1.入汤剂不宜久煎。 2.湿热者忌用,且本方不宜常服。 〖附方一〗茵陈五苓散(《金匮要略》) 组成:茵陈蒿末[4g]、五苓散[2g] 用法:上二味和,先食饮方寸匕(6g),日三服。 功用:利湿退黄。 主治:湿热黄疸,湿多热少,小便不利等证。

〖附方二〗 四苓散(《明医指掌》) 组成:白术 茯苓猪苓 泽泻[各9g] 用法:水煎服 功用:渗湿利水。 主治:内伤饮食有湿,小便赤少,大便溏泄。 〖附方三〗 胃苓汤(《丹溪心法》) 组成:五苓散 平胃散[各3g] 用法:上合和,姜枣汤,空心服。

功用:祛湿和胃,行气利水。 主治:夏秋之间,脾胃伤冷,水谷不分,泄泻不止。 [以上三方鉴别] 以上三方均为五苓散加减而成。

四苓散即五苓散去桂枝,功专淡渗利水,主治水湿内停,小便不利诸证。胃苓汤系平胃散与五苓散合用,具有行气利水,祛湿和胃之功,主要用于水湿内盛的泄泻、水肿,小便不利等。茵陈五苓散即五苓散加入倍量之茵陈,具有利湿清热退黄作用,适用于黄疸病,属于湿多热少,小便不利者。

五苓散出自《伤寒论》。是由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝五味药物组成。它是利水渗湿剂,有温阳化气之功。传统用于外有表证、内停水湿、头痛发热、烦渴欲饮,或水入即吐、小便不利等证。经当代临床又扩大了新的用途。

急性黄疸型肝炎 发热,纳少,乏力,恶心呕吐,肝区疼痛,尿短色黄,皮肤及巩膜黄染,舌苔黄厚腻,舌边尖红,脉细滑。肝功能试验异常,B超检查多为蜜集微波。用五苓散(汤)去桂枝,加茵陈30~50克,黄芩、佛手、焦三仙各10克,板蓝根、丹参各15克。

消渴 自觉烦渴,虽大量饮水,而渴难消解,饮后即尿,小便微急,小便清白如水,汗出溱溱,心悸,心下痞,头昏且肢软无力,失眠多梦,饮食尚佳,舌淡。边有齿痕,苔白腻而粗糙,脉濡数。

三大常规血糖,尿糖、甲状腺功能测定、头颅摄片均无异常。用五苓散(汤)加甘草10克,生姜10克,大枣12枚、水煎服。如果渴甚加沙参、海蛤粉;心烦懊恼加牡丹皮、栀子;腹胀加厚朴。 痰饮 寒热咳喘,痰多稀白,胸胁胀满,面目下肢浮肿,目眩,心悸,舌苔白滑,脉弦滑,重按无力。

用五苓散(汤)加半夏6克,陈皮、甘草各5克,大枣5枚,水煎服。咳喘大减,咯痰不爽者,加杏仁10克。 慢性充血性心衰 心悸眩晕,胸脘痞满,形寒肢冷,小便短少,或下肢浮肿,渴不欲饮、恶心吐涎,舌苔白滑,脉弦滑。

用五苓散(汤)去桂枝,加葶苈子6克,党参15克,麦冬10克,五味子、车前子各6克,水煎服。心血瘀阻型,症见心悸不安、胸闷不舒、心痛时作、唇甲青紫、舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结代,可用五苓散(汤)加鸡血藤、郁金、红花、赤芍、丹参、附子、生姜、木通、车前草。

冠心病 体型肥胖,胸闷气短烦躁,体重超过正常值,舌苔白腻,脉滑。

胆固醇、β脂蛋白、三酸甘油酯升高,心电图示冠心病征象。猪苓、茯苓、泽泻各30克,白术60克,桂枝18克,研为散剂,每次服3~6克,早晚各服1次,温开水送下。戒除烟酒,少吃厚味,并配合锻炼身体。 菌群失调所致慢性腹泻 腹泻发复发作,时泻时止,每天次数不等,黄绿色或蛋花汤状水样便。

水谷混下,小便少而黄,不思食,面色萎黄,倦怠神疲,舌质淡,苔薄黄。大便检查,白细胞少许,涂片革兰氏阳性球菌明显增多,革兰氏阴性杆菌减少,长期服抗生素无效。

用五苓散(汤)去猪苓加薏苡仁、陈皮、甘草水煎服。 尿潴留 膀胱区胀痛,触痛明显,表情痛苦,小腹胀满,小便涓滴不出,舌红,苔薄润,脉沉紧。用五苓散(汤)加乌药、酒制大黄、地龙各10克,水煎服。

重用泽泻、猪苓、茯苓各20克。 水肿 浮肿,小便不利,腹胀,纳呆,便溏,舌淡,苔白滑,脉濡缓。尿常规有肾炎改变。用五苓散(汤)加苍术10克、厚朴5克、生姜2片、大枣5枚。水煎服。

眩晕 头晕眼花,视物旋转,有天旋地转之感,头重如裹,耳鸣如蝉,呕吐涎沫,时而大吐,苔白腻,脉弦。用五苓散(汤)加半夏、赭石各15克,陈皮、甘草各10克,水煎服,病愈后,断以补中益气汤调理。 顽固性头痛 口服五苓散,每次9克,每日3次,用温开水送服,5天为1个疗程。

适用于阳虚水饮内停之症,热盛者不宜使用。 前列腺炎 口服五苓散,每次9克,每日3次,用温开水送服。10天为1个疗程,服至症状消失时止。

小儿遗尿症 口服五苓散,每次9克,每日3次,用温开水送服,5天为1个疗程。 手脚多汗症 口服五苓散,每次9克,每日3次,用温开水冲服。同时用五苓散水外搽患处,每日早、晚各1次。一般用药3-5天内治愈。

荨麻疹 口服五苓散,每次9克,每日3次,用温开水送服。5天为1个疗程。服药期间忌食辛辣、生冷、油腻等刺激性食物,饮食以清淡为佳。 湿疹 口服五苓散,每次9克,每日3次,用温开水送服,5天为1个疗程。[1]

医家论述

成无己

五苓之中,茯苓为主,故曰五苓散。茯苓味甘平,猪苓味甘平,虽甘也,终归甘淡。《内经》曰:淡味渗泄为阳。利大便曰攻下,利小便曰渗泄。水饮内蓄,须当渗泄之,必以甘淡为主,是以茯苓为君,猪苓为臣。白术味甘温,脾恶湿,水饮内蓄,则脾气不治,益脾胜湿,必以甘为助,故以白术为佐。

泽泻味咸寒。《内经》曰:咸味下泄为阴,泄饮导溺,必以咸为助,故以泽泻为使。桂枝味辛热,肾恶燥,急食辛以润之,散湿润燥可以桂枝为使。(《伤寒明理论》) 方有执 以证有里而人燥渴,故用四苓以滋之,以表在而脉浮数,故凭一桂以和之,谓五苓散能两解表里者,此也。

……五苓散者,润津液而滋燥渴,导水饮而荡结热,所以又得为消痞满之治也。(《伤寒论条辨》) 吴昆 伤寒小便不利而渴者,此方主之。

水道为热所秘,故令小便不利;小便不利,则不能运化津液,故令渴;水无当于五味,故用淡以治水。茯苓、猪苓、泽泻、白术,虽有或润或燥之殊,然其为淡则一也,故均足以利水。

桂性辛热,辛热则能化气。经曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。此用桂之意也。桂有化气之功,故并称曰五苓。浊阴既出下窍,则清阳自出上窍,又热随溺而泄,则渴不治可以自除。虽然,小便不利亦有因汗下之后内亡津液而致者,不可强以五苓散利之,强利之则重亡津液,益亏其阴,故曰大下之后复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利必自愈。

师又曰:太阳随经之邪,直达膀胱,小便不利,其人如狂者,此太阳之邪不传他经,自入其府也。

五苓散主之,亦是使阳邪由溺面泄耳!互考见霍乱门。 许宏 发汗后,烦渴饮水,脉洪大者,属白虎汤;发汗后,烦渴饮水,内热实,脉沉实者,属承气汤;今此发汗后,烦渴欲饮水,脉浮,或有表,小便不利者,属五苓散主之。

五苓散乃汗后一解表药也,此以方中云覆取微汗是也。故用茯苓为君,猪苓为臣,二者之甘淡,以渗泄水饮内蓄,而解烦渴也。以泽泻为使,咸味泄肾气,不令生消渴也;桂枝为使,外能散不尽之表,内能解有余之结,温肾而利小便也。

白术为佐,以其能燥脾土而逐水湿也。故此五味之剂,皆能逐水而祛湿。是曰五苓散,以其苓者令也,通行津液,克伐肾邪,号令之主也。(《金镜内台方议》) 汪昂 治太阳病发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲饮水者,少少与之,令胃气和则愈;若脉浮,小便不利,微热消渴者,此汤主之(脉浮为表证仍在,便秘热渴为腑证已急,用此两解表里);及中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入即吐,名曰水逆(表以外证未罢言,里以烦涡属腑言,邪热挟积饮上逆,故外水格而不入);及伤寒痞满,服泻心汤不解,渴而烦躁,小便不利(功擅荡热滋燥,导饮生津,故亦为消痞良方。

程郊倩曰:邪在上焦而治在下焦者,使浊阴出下窍,而清阳之在上焦者,自能宣化矣。

心邪不从心泻而从小肠泻,又一法也。昂按:此乃正治,非又—法也,乃脏实而泻其腑也);通治诸湿腹满,水饮水肿,呕逆泄泻,水寒射肺,或喘或咳,中暑烦渴,身热头痛,膀胱积热,便秘而渴,霍乱吐泻,痰饮湿疟,身痛身重(此皆伤湿之见证也。

湿胜则脾不运,土不能制水,滥于皮肤则肿胀,并于大肠则泄泻,水停心下则呕逆,水寒射肺则喘咳。暑先入心故烦渴,五苓利小水,降心火,故兼治中暑烦渴。

肺病则金不能生水,膀胱热则阳不能化阴,故便秘而渴;阴阳不和,则霍乱吐泻;湿胜则身痛身重。大抵下不通利,则阴阳不能升降,而变证多矣)。 猪苓、茯苓、白术(炒)十八铢,泽泻一两六铢半,桂半两(按:杂病当用桂,伤寒证中表未解者仍当用桂枝,兼取解表)。

为末。每服三钱。服后多饮热水,汗出而愈。伤暑者,加朱砂、灯心煎。 此足太阳药也。太阳之热,传入膀胱之腑,故口渴而便不通。经曰:谈味渗泄为阳,二苓甘淡入肺而通膀胱为君 程郊倩 标邪传入膀胱,是为犯本。

其人必渴,必小便不利,宜可消水矣。(此伤寒五苓论。)乃一症以水入则拒而吐,一症以水入则消,何居?膀胱为津液之腑,热入而蓄邪水,致小便不利也。

是则水气挟热而上升,必至格水,此渴欲饮水,水入则吐也。用五苓者,取其开结利水也,水泉不致留结,邪热从小便出矣。若热微消渴,是则热入膀胱,而燥其津液,乃成消渴。此膀胱无邪水之蓄,亦用五苓者,以化气回津也,使膀胱之气腾化,故渴亦止而病愈。

(一取开结利水,一取化气回津,尽太阳犯本之治矣。)然症必以脉浮数,烦渴,为脉表症里,知非阳明之里,而仍为太阳之里,故以五苓主之也。(《古今名医方论》) 沈金鳌 业师孙庆曾先生尝渭余曰:肿胀门惟水病难治。

其人必真火衰微,不能化生脾土,故水无所摄,泛滥于肌肉间。法惟助脾扶火,足以概之,而助脾扶火之剂,最妙是五苓散。肉桂以益火,火暖则水流;白术以补土,土实则水自障:茯苓、猪苓、泽泻以引水,则水自渗泄而可不为患。

每见先生治人水病,无不用五苓散加减,无不应手而愈如响应者。(《杂病源流犀烛》) 赵羽皇 人身之水有二:一为真水,一为客水。真水者,即天乙之所生;客水者,即食饮之所溢。

故真水惟欲其升,客水惟欲其降。若真水不升,则水火不交而为消渴;客水不降,则水土相混而为肿满。(此杂症五苓论。)五苓散一方,为行膀胱之水而设,亦为逐内外水饮之首剂也。(五苓与真武汤对看,五苓行客水之有余,真武护客水之不足,皆所以行水也。

不可不知!)盖水液虽注于下焦,而三焦俱有所统,故肺金之治节有权,脾土之转输不怠,肾关之开合得宜,则溲溺方能按时而出。若肺气不行,则高源化绝,中州不运,则阴水泛流,坎脏无阳,则层冰内结,水终不能自行。

不明其本,而但理其标,可乎?方用白术以培土,土旺而阴水有制也;茯苓以益金,金清而通调水道也;桂味辛热,且达下焦,味辛则能化气,性热专主流通,州都温暖,寒水自行;再以泽泻、猪苓之谈渗者佐之,禹功可奏矣。

先哲有曰;水之得以安流者,土为之堤防也,得以长流者,火为之蒸动也;无水则火不附,无火则水不行。旨哉言乎!(《古今名医方论》) 罗东逸 伤寒之用五苓,允为太阳寒邪犯本,热在膀胱,故以五苓利水泻热,然用桂枝者,所以宣邪而仍治太阳也。

杂症之用五苓者,特以膀胱之虚,寒水为壅,兹必肉桂之厚以君之,而虚寒之气始得运行宣泄。二症之用稍异,不可不辨。加茵陈为茵陈五苓散,治酒积黄瘅。

盖土虚则受湿,湿热乘脾,黄色乃见。茵陈专理湿热,发黄者所必用也;佐以五苓,旺中州,利膀胱;桂为向导,直达热所,无不克矣。(《古今名医方论》) 吴谦 是方也,乃太阳邪热入府,水气不化,膀胱表里药也。

一治水逆,水入则吐;一治消渴,水入刚消。夫膀胱者,津液之府,气化则能出矣。邪热入之,若水盛则水壅不化而水蓄于上,膀胱之气化不行,致小便不利也。若热盛则水为热耗,而水消于上,膀胱之津液告竭,致小便不利也。

水入吐者,是水盛于热也;水入消者,是热盛于水也。二证皆小便不利,故均得而主之。然小便利者不可用,恐重伤津液也。由此可知五苓散非治水热之专剂,乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之咸寒,咸走水府,寒胜热邪。

佐二苓之淡渗,通调水道,下输膀胱,并泻水热也。用白术之燥湿,健脾助土,为之堤防以制水也。用桂之辛温,宣通阳气,蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降,利水之功倍,小便利而水不蓄矣。白术须桂上升,通阳之效捷,气腾津化渴自止也。

若发热表不解,以桂易桂枝,服后多服暖水,令汗出愈。是此方不止治停水小便不利之里,而犹解停水发热之表也。加人参名春泽汤,其意专在助气化以生津。加茵陈名茵陈五苓散,治湿热发黄,表里不实,小便不利者,无不克也。

(《医宗金鉴》) 喻昌 五苓利水者也,其能止渴而救津者,何也?盖胃中之邪热,既随小水而渗下,则利其小水,而邪热自消矣。邪热消则津回而渴止,大便则自行矣。正《内经》通因通用之法也。

(《尚论篇》) 柯琴 水者肾所司也,泽泻味咸入肾,而培水之本。猪苓黑色入肾,以利水之用。白术味甘归脾,制水之逆流,茯苓色白入肺,清水之源委,而水气顺矣。然表里之邪,谅不因水利而顿解,故必少加桂枝,多服暖水,使水津四布,上滋心肺,外达皮毛,溱溱汗出,表里寒热两除也。

(《伤寒附翼》) 程应旄 五苓散能通调水道,培助土气,其中复有桂枝以宣通卫阳。停水散,表里和则火热自化,而津液得全,烦与渴不必治而自治矣。

然多服暧水令汗出者,上下分消其水湿也。是则五苓散与桂枝麻黄二汤虽同为太阳经之药,一则解发汗而治表,一则利小便渗热而治里,标与本所主各有别矣。(《伤寒论后条辨》) 陈尧道 五苓散本表里两解之药,今之知用桂枝者鲜矣,殊不知欲兼治表,必用桂枝,专用利水,则宜肉桂,以肉桂辛热能引诸药直达热邪蓄结之处,故茯苓、猪苓味淡,所以渗水涤饮也;泽泻味咸,所以泻肾邪止渴也,白术味甘,所以燥脾逐湿也。

兼以桂有化气之功,如经曰,膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣,浊阴既出下窍,则清阳自出上窍,又热随溺而泄,则发热口渴之证,不治自愈。

(《伤寒辨证》) 钱潢 其立方之意,用桂以助肾蒸腾之气,更用诸轻淡以沛肺家下降之功,使天地阴阳之气交通,气化流行,而上下之气液皆通矣。

(《伤寒溯源集》) 张锡驹 散者,取四散之意也。茯苓、泽泻、猪苓、淡味而渗泄者也。白术助脾气以转输,桂枝从肌达表,外窍通而内窍利矣。(《伤寒论直解》) 王晋三 苓,臣药也。

二苓相辅,则五者之中,可为君药矣,故曰五苓。猪苓、泽泻相须,藉泽泻之咸以润下;茯苓、白术相须,藉白术之燥以升精。脾精升则湿热散,而小便利,既东垣欲降先升之理也。然欲小便利者,又难越膀胱一腑,故以肉桂热因热用,内通阳道,使太阳里水引而竭之,当知是汤专治留着之水,渗于肌肉而为肿满,若水肿与足太阳无涉者,又非对证之方。(《绛雪园古方选注》) 黄元御

五苓散,桂枝行经而发表,白术燥土而生津,二苓泽泻行水而泄湿也,多服暖水,蒸泄皮毛,使宿水亦从汗散,表里皆愈矣。(《伤寒悬解》) 徐忠可 瘦人则腹中原少湿也;然而脐下有悸,悸者微动也,此唯伤寒发汗后,欲作奔豚者,有脐下悸,或心气伤者,劳倦则发热脐跳;今内无积湿,外无表陷,又非心气素伤,而忽脐下悸,论理上焦有水,不宜证见于脐,乃上仍吐涎沫,甚且颠眩,明是有水在中间,故能上为涎沫、为颠眩,下为脐下悸。

盖心为水逼,肾乘心之虚而作相凌之势,故曰此水也,因以桂、苓伐肾邪,猪苓、泽泻、白术泻水而健胃,此痰饮之苓桂术甘汤去甘草加猪、泽。

彼重温药和胃,此则急于去水耳。且云饮暖水汗出愈,内外分消其水也。(《金匮要略论注》) 尤在泾 瘦人不应有水,而脐下悸则水动于下矣;吐涎沫则水逆于中矣,甚而颠眩,则水且犯于上矣。

形体虽瘦而病实为水,乃病机之变也。颠眩即头眩。苓、术、猪、泽甘淡渗泄,使肠间之水从小便出。用桂者,下焦水气,非阳不化也。

曰多服暖水汗出者,盖欲使表里分消其水,非挟有表邪而欲两解之谓。(《金匮要略心典》) 吴谦 悸者,筑筑然跳动之病。上条心下有悸,是水停心下为病也,此条脐下有悸,是水停脐下为病也。若欲作奔豚,则为阳虚,当以茯苓桂枝甘草大枣汤主之;今吐涎沫,水逆胃也,颠眩,水阻阳也,则为水盛,故以五苓散主之。

(《医宗金鉴》) 唐容川 仲景此方,治胸满发热,渴欲饮水,小便不利,而用桂枝入心以化胸前之水结,余皆脾胃中州之药,使中上之水得通于下,则小便利,散于上则口渴除,达于外则身热解。

今遇小便不利,便用五苓散,虽去桂入膀胱化气,然桂实心肝之药,火交于水,乃借治法,不似附子台乌,本系膀胱正药也,且阴水可用而阳水绝不可用。

(《血证论》) 章楠 此方在伤寒门,为兼治太阳经腑之病,应用桂枝。故论曰,中风发热,六七日不解而烦,有表里证。可知当用桂枝以行表,故又言汗出愈,不然二苓、泽泻下泄之力胜,焉能使其行表出汗乎?若无表证,宜用肉桂,则其化气行水之功更胜也。

盖是方无论用桂、用枝,皆为宣化三焦之法,即非太阳之主方,何也?以三焦司一身表里升降之气,内自脾胃,外达肌肤,必由三焦转输,故三焦气和,则内外通利,二便自调。

然其升降之机,又在脾之健运。故此方用术健脾,以桂通阳,阳气运化,水道流行,乃以二苓、泽泻导入膀胱而泄。所以经言:三焦者,水道出焉,属膀胱,而膀胱为三焦之下游也。又曰:气化则能出焉。谓三焦之气宣化,而膀胱之水方能出也。

仲景又用此方治霍乱。霍乱,脾胃病也,因三焦气阻不得升降,而致吐利交作,则其非太阳主方,理可见矣。若治霍乱,当用肉桂为宜。(《医门棒喝·伤寒论本旨》) 王士雄 仲圣于霍乱分列热多、寒多之治。

皆为伤寒转为霍乱而设,故二“多”字,最宜玩味。所云热多者,谓表热多于里寒也;寒多者,里寒多于表热也,岂可以热多二字,遂谓此方可治热霍乱哉?沈果之云;其用桂者,宣阳气,通津液于周身,非用之以通水道下出也;用泻、术、二苓,以通三焦之闭塞,非开膀胱之溺窍也。

如果热入而渴,复用桂、术以温液耗津,又加苓、泽以渗之,是热之又热,耗之又耗,速之毙矣。余谓观此则多饮暖水汗出愈之义益明,故霍乱无阳气郁遏身热之表证,无三焦闭塞气化不宣之里证,而欲饮水者,切勿误解热多为热证,而妄援圣训,浪投此药也。

(《随息居重订霍乱论》) 费伯雄 湿为地之气,其中人也缓,其入人也深,其为病也不可以疾而已。坐卧卑湿,汗渍雨霖,此湿之自外来者也;多食浓腻,过嗜茶酒,此湿之自内生者也。

治湿必先理脾,脾土健运,始能渗湿,此定法也。又须分利,使浊阴从下而出,亦定法也。五苓散,仲景本为脉浮、小便不利、微热、消渴、表里有病者而设。

方中宜用桂枝,不可用肉桂。后人遂通治诸湿、腹满、水饮、水肿、呕逆、泄泻、水寒射肺或喘或咳、中暑烦渴、身热头痛、膀胱热、便秘而渴、霍乱吐泻、痰饮湿症、身痛身重等症。总之治寒湿则宜用肉桂,不宜用桂枝。

若重阴生阳,积湿化热,便当加清利之药,并桂枝亦不可用矣。至加减之附方,各有宜称,亦当细细参之。(《医方论》) 徐忠可 太阳之经与腑气本相通,故有经之余邪袭入腑为烦温,而经热未除者,亦有腑邪盛,而牵定经络致表未全解者,五苓有桂枝解表,暖水以助汗也,苓泽以荡热,白术以健中,而内外之邪顿清,所以五苓为两解表里首剂,若无表竞去桂矣,故又有四苓之用也。

(《伤寒原方发明》) 唐笠山 此治小便不利之主方,乃治三焦水道而非太阳药也。

素问经脉别论曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五精并行。此方用桂以助命门之火.是釜底加薪,而后胃中之精气上腾,再用白术健脾以输于肺,而后用二苓泽泻运水道之升已而降,其先升后降之法,与内经之旨滴滴归源,复与太阳何涉。

(《吴医汇讲》) 沈目南 盖多服暖水,犹服桂枝汤啜稀热粥之法,但啜粥以助胃中营卫之气,而暖水乃助膀胱水府之津,俾膀胱气盛则溺汗俱出,经腑同解,至妙之法,可不用乎。

(《伤寒六经辩证治法》) 左季云 茯苓味甘平,猪苓味甘平,甘虽甘也,终归甘淡。内经曰:淡味渗泻为阳,利大便曰攻下,利小便曰渗湿。水饮内蓄,须当渗泄之,必以甘淡为主。

是以茯苓为君,猪苓为臣;白术味甘温,脾恶湿,水饮内蓄,则脾气不治,益脾渗湿,必以甘为助,故以白术为佐;泽泻味咸寒,内经曰:咸味下泻为阴,泄饮导溺,必以咸为助,故以泽泻为使;桂枝辛热,肾恶燥,水蓄不行,则肾气燥,内经曰;肾恶燥,急食辛以润之,散湿润燥可以桂枝为使。

((伤寒论类方汇参》) 李中梓 淡味渗泄为阳,内蓄水饮,须渗泄之,故以二苓泽泻为主。脾土强旺,则水饮不敢停留,故以白术为佐。水蓄则肾燥,经曰:肾苦燥,急食辛以润之,故用桂为向导之使。

(《伤寒括要》) 吕震名 诸家皆以导湿滋干,释五苓之取义,但以桂枝之辛温,苓泽之渗泄,即白术亦主燥脾,与生津润燥之义全不相涉,而渴证宜之何也?盖此证由经入府,水蓄于下,不能输津于上,故治渴必先治水,且散服而多饮暖水,自有输精散布之功。

(《伤寒寻源》) 张秉成 治伤寒太阳证,表不解,邪入于腑,热结膀胱,小便不通,以及诸湿肿满,盛于下焦,或趋于下,则为泄泻,或逆于上,则为呕、咳等证。

然太阳有经有腑,经者,即为表证,可汗之而愈;若传入于腑,腑者,膀胱也,膀胱为水腑,热则水结不行,少腹满,小便不利,由是内外之湿,悉皆趋附,下行极而上者有之,故用二苓、泽泻直入膀胱,泻其热结之水邪。

表既未除,故用桂枝以解不尽之表。湿盛则土衰,故用白术崇土以胜其湿,使脾土有健运之功,表里两解,正气不伤耳。如湿邪在里,外无表证者,则用肉桂,假其大辛大热以入下焦,化其阴湿,开之导之,随苓、泽渗利,自无留滞也。(《成方便读》)[