【非常有用】产科医生的34条感悟

1. 产程是一个正常的生理过程,一定要给产妇足够的时间,要有足够的耐心,在第一产程宫口未开大至8厘米阶段。助产士只需对产妇给予精神和心理上的安慰和鼓励,正确判断胎位及胎头下降程度,胎儿宫内储备情况,产程有无异常给予及时处理。而有的助产士缺乏耐心,在宫口开大4、5厘米左右即嘱产妇用力,急于让产妇尽快分娩。这样往往会造成宫颈水肿,裂伤,继发宫缩乏力,远期还会引起子宫脱垂,阴道前后壁膨出等。这是不正确的,不规范,也是不道德的,不能贪图自己的一点私利而做有害他人的事。

2. 做检查的时候,要做到有绝对把握, 打个比方,如果你把前囟当成了后囟, 本来的枕横位就会被你弄成枕后位,试图转成一个错误的胎方位,如果你含糊过去,就失去了检查的意义.

4. 产科医生必须要学会接生,在一些大医院中主要由助产士来接生,但遇到难产时由产科医生来处理,试想如果正常产都处理不了又如何来处理难产?对于出现头位难产臀位难产需阴道手术助产时一般都需会阴侧切,如果不会会阴侧切就处理不好难产.

5. 在工作中一定要细心,无论是检查胎方位还是观察产程进展都不能掉以轻心.一定要做好胎心监护,发现异常情况后及时查找原因,及时处理,减少胎儿乏氧时间,降低新生儿窒息率.估计可能发生窒息者要提前准备好复苏设备,进行复苏抢救时既要争分夺秒又要有条不紊,一定要先清理呼吸道,待呼吸道通畅后再刺激呼吸,不能急于刺激呼吸,减少吸入性肺炎发生.对于新生儿窒息复苏成功后也不要掉以轻心,严密观察新生儿预防新生儿缺血缺氧性脑病发生.对已发生者积极送儿科治疗,预防产生后遗症.

6. 产房中发生紧急情况,千万不要慌张,要冷静先处理,不可等到上级医师来再处理。

7. 胎头矢状缝与骨盆横径接近或一致为枕横位,耳轮位于盆腔的12点左右,若双顶径已降至坐骨棘水平或以下,称为低在性枕横位;若先露较高,胎头矢状缝嵌入骨盆入口之横径称为头盆倾度不均。若胎头以顶部之一侧嵌入,矢状缝偏后,则为前不均倾;若矢状缝偏前,则为后不均倾。此类多与骨盆轻度扁平或骶骨形态平直有关。

8. 若胎头矢状缝与骨盆前后径接近或一致,大囱门在前,小囱门在后,耳轮向后,即是枕后位。当胎头在入口平面上,胎头不屈不仰姿势,后囱门指向骶骨岬,称为高直枕后位;当胎儿在出口平面上,前囱门指向耻骨联合,称为枕直后位。

9. 宫口开大3-5CM做内诊,这时的囟门较容易摸清,(胎儿的颅骨重叠的还不狠),了解骨盆情况。根据内诊情况可人工破膜,了解羊水情况,有无胎儿宫内缺氧的状况,帮助医师、助产士对分娩方式,分娩时间,急救措施做出预先的估计和准备。

10. 如果产程进展顺利,产瘤不是继续增大,胎头下降满意,则无论是枕前或枕后都可以顺利分娩。一般枕后位发生时,产妇常常会伴有过早屏气用力、胎头下降迟缓、胎头干涩、阴道后部空虚、宫颈水肿等情况,此时一般嘱产妇采取侧俯卧位以帮助胎头旋转。但也有例外,一位助产士约高一米六,产程进展迅速,毫无枕后征兆,结果第一胎顺产一3750克男婴,此助产士也对此惊异。

11. 以前在观察产程时,只要明确诊断枕后位且胎头较大者,就建议其手术,因为胎头位置不正易造成头位难产,造成新生儿缺氧及损伤。

有两次在试产过程中,内诊非常明确,前囟就在耻骨联合下方,并且在第一产程中产妇就有排便感向下屏气,但产力很好,且胎儿不大,预计胎儿体重3400g,骨盆测量正常,故抱着试试看的态度,继续观察,结果胎头转为正常位置而顺产。所以对枕后位的产妇不要放弃试产机会。即便胎位不能转正也可顺产,但胎儿不可过大,且无明显头盆不称。

12. 对于催产素应用方面:无论是诱发宫缩的引产,还是试产过程中出现宫缩乏力,应用催产素原则都一样,首先掌握好适应症、禁忌症及产前准备。(我想你已知晓应用催产素的适应症、禁忌症,你只想知道催产素的具体用法。所以这里我不多说。)用法:用低浓度、小剂量催产素开始循序增加的持续静点方法可随时调整剂量,达到保持生理性的子宫收缩,一旦出现异常可立即停药。

具体方法:一般用催产素2.5u+5%glucose500ml中,相当于每毫升液体中含5毫单位催产素,从8--10滴/分开始,以后根据宫缩及先露下降情况调整滴速。若15分钟未能引起规律宫缩,则应增加滴速。一般每15--20分钟调速一次,直到引出规律宫缩:即每10分钟内有三次宫缩,若 10分钟6次宫缩为子宫收缩过频,宫缩持续时间60秒为宫缩过强,宫缩无间歇为强直宫缩,宫缩持续45--60秒为强,持续30--45 秒为中等,40滴/分仍未能出现规律宫缩则应增加催产素浓度,一般以瓶内尚有液体量每100ml液体增加催产素1单位,并将滴速减半,每10--15分钟调节滴速一次,直到引出规律宫缩,最大滴速不超过25滴/分。当规律宫缩出现后或宫口开张后,只要能维持生理性的规律宫缩,应维持或减少催产素滴入量。

引产液体总量每日不超过1000毫升,对胎膜已破者若引产一次不成功,可让产妇适当休息,12--24小时后再次引产,若再次失败则改行剖宫产为益。对胎膜未破过期妊娠者每次引产时间至少6小时,连续应用两天后若无规律宫缩,第三天根据宫颈条件可行人工破膜加催产素静点6小时仍不能引出规律宫缩,可该用其他方法或行剖宫产.

在用催产素引产前要争取患者本人及家属同意并签字,引产过程中要详细记录开始时间、药物浓度、滴速、宫缩情况、胎心、宫颈扩张、胎头下降及生命体征监测,画好产程图。点滴过程中出现宫缩过频、过强或强直宫缩,要及时减量,必要时停用。

13. 个人认为在做阴道检查判断难度较大的胎方位时,不仅可以前后囟门的形状来判断,还可以根据耳屏的方向来判断,若因为此时胎头都有不同程度的受压变形故很难判断时,我还可以根据构成前后囟门的头骨组成来判断胎方位,实际上就是“数骨头数”的方法,若是前囟是由两块额骨和两块顶骨组成,用手摸可发现变形的菱形前囟四周有四块骨头及十字形的骨缝,若是后囟则是由两块顶骨和一块枕骨组成,用手摸可发现变形的三角形后囟四周有三块骨头及人字形的骨缝,在难以判断胎方 位时,千万不能含混过去,特别是需要上产钳的时候,这时侯以以上三种方法叠加判断,相信一般能够判断准确。

14.在产科工作中,应用镇静剂的机会很少,主要应用以下几方面:

1)在重度妊娠高血压综合征子痫患者给予静推安定10mg或冬眠半量控制抽搐,再应用冬眠半量维持静点.

2)在即降临产的孕妇出现假阵缩时可用安定10mg静推消除假阵缩诱发真正的宫缩.假阵缩往往夜间出现白天消失,腹痛不规律,间歇时间时长时短,持续时间10--20秒,假阵缩可以出现见红但宫颈无明显开大扩张迹象.

3)在试产过程中,出现宫缩过强或强直宫缩时应用杜冷丁100mg im.抑制宫缩.

4)也有人在试产过程中出现产程延长,宫颈水肿时应用安定10mg im 或用阿托品及利多卡因宫颈局部封闭消除水肿.

15. 在产房工作中 ,正常产程中应用安定的机会很多。

一般在有规律宫缩宫口开大2-3CM,常规破水观察羊水情况,听胎心,如果没有异常给安定10MG 缓慢静推,这样可缓解产妇的紧张情绪。软化宫颈,促进宫口开大,对宫颈水肿的效果更好。如果羊水有污染或胎心异常禁用。也有用安定后2-3小时后分娩的,抑制新生儿呼吸的,用钠洛酮对抗。

16. 在双胞胎分娩时第一个胎儿娩出后,助手应在腹部将第二个胎儿固定 成纵产式并监听胎心,注意阴道出血,尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥,通常20分钟左右第二胎儿娩出,若15分钟仍无宫缩行人工破膜家催产素静点促进宫缩,发现脐带脱垂和胎盘早剥,及时用产钳或臀牵引娩出第二胎儿。若胎头高应行内转胎位术及臀牵引,若第二胎儿为肩先露先行外转胎位术,不成功该用联合转胎位术娩出胎儿。

17. 对于临产时间较长,产瘤较大或是由于胎方位关系摸不清大囟者,我认为摸胎儿耳屏当然好判断胎方位,但耳屏不是说摸就摸到的.其实可以根据几块颅骨的构成,即通过矢状缝、冠状缝、人字缝的走向判断胎方位。再结合腹部查体或超声检查能更好的判断胎方位。