吴佩衡处方 吴佩衡常用方药证治经验(张存悌)

常用方药证治经验作为火神派医家,吴氏除了应用大剂附子,广泛运用四逆辈治疗阴证外,对常见病症还积累了一些经验用方,这些方剂多数是以四逆汤为基础合以其它方药而成,具有鲜明的火神派风格,用于临床屡获良效,从而构成吴氏学术经验的重要组成部分。

下面摘其要者予以介绍。5. 1 麻辛附子汤即经方麻黄附子细辛汤,本方为吴氏常用方剂之一,其使用频度仅次于四逆汤,这一点在《吴佩衡医案》中体现得十分明显。本方原治太阳少阴两感证,吴氏运用本方早已超出此范围,他的经验是,凡“身体不好,素禀不足,一旦感冒,易从少阴寒化(体强者在太阳) ,脉沉细、沉弱,欲寐无神,怕冷,手足发凉,或有头痛如劈,宜用麻辛附子汤或桂甘姜枣麻辛附子汤。

附子,大人用2两,体过虚者用3两 ……切勿加杭芍,……本方是开门方,无闭门留寇之患,若开门不用麻、辛、桂,则附子无外驱风寒之力,故开门宜加之。”在《吴佩衡医案》中,主以本方者共有8案,包括目赤肿痛、乳痈、少阴头痛、咽痛、麻疹变证等,每案均用得很有见地,常医难以有此手眼。

阳虚明显者,直接用四逆汤加麻黄、细辛。乳痈(乳腺炎)案:尹某,25岁。产后6日,因右侧乳房患急性乳腺炎经用青霉素等针药治疗,病情不减。

改延中医诊治,投以清热解毒之剂,外敷清热消肿软膏。诊治10余日,寒热不退,乳房红肿疼痛反而日渐增剧,遂延吴诊视。刻诊:发热而恶寒,体温37. 4℃,午后则升高至39℃左右。头疼,全身酸痛,右乳房红肿灼热而硬,乳汁不通,痛彻腋下,呻吟不止。

日不思饮食,夜不能入眠,精神疲惫,欲寐无神。脉沉细而紧,舌质淡而含青,苔白厚腻。辨为产后气血俱虚,感受风寒,经脉受阻,气血凝滞。后又误服苦寒之剂,伤正而助邪,遂致乳痈加剧。

法当扶正驱邪,温经散寒,活络通乳。方用麻黄附子细辛汤加味:附片30g ,麻黄9g ,细辛5g ,桂枝15g ,川芎9g ,通草6g ,王不留行、炙香附各9g ,生姜15g ,甘草6g。

连服上方2次,温覆而卧,遍身缓然汗出,入夜能安静熟寐,次晨已热退身凉,头身疼痛已愈,乳房红肿热痛减半,稍进稀粥与牛奶,脉已和缓。舌青已退而转淡红,苔薄白,根部尚腻。继以扶阳温化之茯苓桂枝汤加味调之。

乳房硬结全部消散,乳汁已通,眠食转佳,照常哺乳。按 此症乳房红肿热痛,发热,极易判为热证。但从恶寒,头疼,全身酸痛来看,又有表证;再从精神疲惫,欲寐无神,脉沉细而紧,舌质淡而含青,苔白厚腻来看,又有阳虚之兆。

表寒里虚,故投麻黄附子细辛汤而收效,整个治疗未用一味凉药,识证之准,用药之确,令人佩服。5. 2 潜阳封髓丹即郑钦安所拟潜阳丹与封髓丹合方,用治虚阳上浮所致五官阴火诸症,吴氏颇为常用。虚火牙痛案:孙某,男,38岁。

始因受寒感冒,服银翘散1剂,夜晚旋即牙痛发作,痛引头额,持续不休,终夜眼不交睫,其势难忍。次日,牙龈亦肿痛,齿根浮动,龈满齿长,不能咬合。冷、热水饮入口,浸及齿冠,其痛尤剧。近日水米不进,时时呻吟。

察其脉,虚数无力,舌尖色红,舌苔薄白而润,根部稍黄。右下牙龈赤肿,未见龋洞。此系表寒而误服清凉之剂,寒邪不散,凝滞经络,里阳受伤,相火不潜,虚火上浮所致。治宜宣散经络凝寒,引火归原,纳阳归肾。

方用潜阳封髓丹加味。附片45g ,炙龟板9g ,肉桂(研末,泡水兑入)、砂仁各9g ,细辛5g ,黄柏、白芷各9g ,露蜂房6g ,生姜12g ,甘草9g。上方煎服1次,牙痛减轻,夜已能寐。

继服2次则疼痛渐止。2剂尽,牙龈肿胀及疼痛全然消散而愈。5. 3 四逆合瓜蒌薤白汤即四逆汤与瓜蒌薤白汤合方,用治胸痹心痛属阴症者。胸痹心痛案:杨某,年50余,患胸痹心痛证,曾服桂附理中汤,重用党参、于术并加当归,服后病未见减。

每于发作之时,心胸撮痛,有如气结在胸,甚则痛彻肩背,水米不进。痛急则面唇发青,冷汗淋漓,脉息迟弱,昏绝欲毙,危在旦夕。此乃土虚无以制水,阳衰不能镇阴,致下焦肝肾阴邪夹寒水上凌心肺之阳而成是状。

然寒水已犯中宫,骤以参术当归之峻补,有如高筑堤堰堵截水道,水邪无由所出之路,岸高浪急,阴气上游,势必凌心作痛。斯时不宜壅补过早,法当振奋心阳,使心气旺盛,则阴寒水邪自散矣。方用四逆汤合瓜蒌薤白汤加肉桂:天雄片100g ,干姜30g ,薤白、瓜蒌实、公丁、上肉桂(研末,泡水兑入)各10g ,甘草5g。

1剂痛减其半,2剂加茯苓30g以化气行水,则痛减七八分,3剂后胸痛若失。5. 4 四逆二陈麻辛汤即四逆汤合二陈汤加麻黄、细辛,用治一切肺部痰饮阴证,如新老咳嗽、哮喘,咳痰清稀,白痰涎沫多者,吴氏屡用有效。

如果表证明显者,吴氏用小青龙汤加附子,《吴佩衡医案》中有许多成功案例。5. 5 四逆苓桂丁椒汤即四逆汤加茯苓、肉桂、丁香、白胡椒,用治一切脘腹阴寒疼痛。

呕恶明显者再加半夏、砂仁等。5. 6 四逆五苓散即四逆汤合五苓散,用治肝肾病变所引起的腹水、水肿等症。值得注意的是,吴氏用本方时,从来不用五苓散中的白术,可能是嫌其壅补,不利于水湿。

5. 7 四逆当归补血汤即四逆汤与当归补血汤合方,用治由阳虚不能摄血引起的出血诸证。吴氏应用本方时,经常加入阿胶、艾叶两味。其它如凡涉及厥阴者,用四逆汤必加吴茱萸,有黄疸者再加茵陈,均成定例。