夏桂成15讲 妇科方药临证心得十五讲/夏桂成
五、经间排卵期补肾活血,重在促新经间排卵期,古人虽无明确地记载,但是有关的内容,还是有的。经间排卵期,应概括两个意义。其一是经间期,其二是排卵期,经间期者,是指两次月经的中间时间,虽然女性排卵,并非完全在月经周期的中间时间,有的可能提前,或者经净后3~5天就出现排卵者,有的可能落后,甚至2~3月始出现排卵者,但根据我们临床观察,大部分的排卵,均在月经周期中间时间,故仍以经间期名之。
简单易行的方法,测量基础体温,简称BBT,亦有助于观察排卵,20世纪60年代我们就开始应用此法,因为调周法必须用此。
排卵者,必须具有锦丝状带下及絪缊状气血活动,如《女科准绳》引袁了凡所说:“天地生物,必须氤氲之时,万物化生,必有乐育之时,……凡妇人一月经行一度,必有一日絪缊之候,于一时辰间,气蒸而热,昏而闷,有欲交接不可忍之状,此的候也。
……顺而施之则成胎。”其中所指出“絪缊”、“的候”,系指排卵而言。而且指出,掌握这一日的絪缊之候,或的候,就能受孕。
这就是前人有关排卵的清楚记述。我们从事月经周期及调周法运用的临床观察多年,认为经间排卵期的生理特点,有三个方面,而我们在这里主要介绍两个方面。其一是“重阴必阳”的变化,含有整体性的变化,也就是阴向阳转化的时期,是阴阳消长转动的必然,通过经后初、中、末三个时期的阴长,已把阴长推向高水平,也即是重的地位。
正由于达重,才能进入经间排卵期。既然达重的高水平,重阴必阳,势所必然的要转化。
不转化就不能维持阴阳间相对性平衡,不转化则阴阳运动亦将停止,这是自然界生物钟规律的必然,故形成经间排卵期最大的最主要的特点。其二是絪缊状的血气活动,含有局部性意义。因为这种血气活动,虽然触及心脑等脏器,但主要在子宫冲任,亦即是医学中的卵巢、输卵管等部位。
因为在整体性血分中的重阴必阳的转化前提下,通过局部的气血活动,排出卵子,亦即是排出一种新的物质,从而才能达到转化,达到这一性质向另一性质转化的要求,从微观的角度而言,卵泡发育成熟后,在高水平的雌激素影响下,从卵巢表层突破,排出卵子。
卵巢、输卵管的活动,是以出现絪缊状的血气活动。两者既相互有关,又有所区别。而经间排卵期的病理特点,也必然反映在这两个方面,或含有局部性质的冲任、子宫的气血活动欠佳,絪缊状之不足,或含有整体性的阴阳失衡,重阴或阳有所不足,转化欠利。
冲任、子宫处的血气活动欠佳,根据我的临床上多年的观察,大约有以下三种情况,或是先天性生殖生理上发育较差所致,如子宫或卵巢的发育基本上尚可,但稍差,或卵巢表层卵泡膜较厚,卵泡排出有困难者;或是后天性病理影响,肾阴癸水略有不足,阴长活动可达近重,或能达重但不能稳定,从而亦将影响冲任、子宫的血气活动;或是由各种病理物质,阻滞血气活动,如血瘀、湿热、痰浊蕴阻在卵巢、输卵管等处,从而影响血气的活动。
故在治疗上不仅要活血通络,加强血气活动,促使排卵顺利。而且还要根据不同的病理物质,予以逐瘀、化痰、清利等法,排除障碍物,才能保证絪缊状的活动正常。……
