王拥军天坛 天坛医院王拥军:中风急救180分钟需分秒共争
原标题:天坛医院王拥军:中风急救180分钟需分秒共争
56岁的张大妈回忆起去年的一次中风经历,仍心有余悸地说:“早上起来头侧一阵阵发疼,才一会儿,身体僵了,手也抬不起来了,而女儿外出工作,家里就自己一个人,只能自己去拨急救电话,花了好大工夫,电话拨通后却发现一个字都吐不出,好在隔壁李阿姨赶来帮忙,到医院才发现得了缺血性脑中风,幸亏医院有急救绿色通道,帮我及时进行溶栓治疗,如果再延误一些时间,后果真是不堪设想······”
目前我国患脑中风的人数约700万,发病率位居世界第一,其中缺血性脑中风(又称缺血性脑卒中)的患者占60-80%,对这类患者的治疗需要和时间赛跑,如何在发病后,尽快入院接受溶栓治疗是挽救患者生命、降低致残率的关键。
为优化脑中风患者的院内治疗流程,“MOST”多学科规范化卒中溶栓项目于2012年正式启动。目前,通过该项目建立的溶栓示范中心已经从去年的58家增加到92家,覆盖全国的16个省市,在近一年来累计有3800多位脑中风患者从此项目中获益。
“急性缺血性脑中风的治疗关键在于发作后三小时内给予积极的溶栓治疗,以降低致死致残率,”国家卫生和计划生育委员会脑卒中医疗质量控制中心专家组组长、首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军教授表示,“通过MOST项目在全国建立更多的规范化的溶栓示范中心势必会极大缩短患者接受溶栓的宝贵时间,但这也离不开患者及家属对中风急救步骤的熟悉和及时送诊。”
与时间赛跑,越早溶栓越早获益
缺血性脑中风发病是由于脑血管狭窄、血栓形成或随血流带来栓子堵塞血管,使得血流堵塞而造成的,常见原因是脑血栓形成;多有动脉硬化及高血压病史,常在休息、静止或睡眠等静态时发病。罹患了典型的大血管性、急性缺血性脑中风的患者每分钟遭到毁损的神经元数量高达190万,如果不及时疏通堵塞的脑血管使血流再次畅通,发生缺血的大脑每小时就会衰老3.6年。
国内外针对急性缺血性卒中的治疗指南均强调,在时间窗三小时内给符合溶栓条件的急性缺血性脑卒中患者以静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓,如果超过3个小时以上,溶栓治疗的获益会显著降低,所以此类患者救治中第一强调的是“抢时间”,越早溶栓,越早获益。然而,王拥军教授指出,“目前我国仅有16%的缺血性脑卒中患者在发病后三小时被送医院,其中只有1.3%的患者接受溶栓治疗,远低于北美的10%”。
院前院内携手 才能分秒共争
王拥军教授指出,溶栓治疗时间越早效果越好,为了抓住宝贵的180分钟急救时间,除了进行院内急救流程的规范化之外,更多还需要患者及家属在去医院前作对三步骤。
据介绍,脑卒中虽然发病急,但发病前期是有征兆的,比如出现走路一边倒,一侧肢体感觉迟钝,口齿不清等症状时,因此,第一步就是发现异常,只要在出现以下这三个症状的其中任意一个,就要毫不迟疑地送医院。
语言测试:请患者复述一句短语,如说话不清楚或者无法说话
微笑测试:请患者“露齿”或微笑,一侧面部表情不正常
举手测试:请患者闭眼,双臂平举10秒钟,一个手臂无法维持。
通俗来讲即“言语含糊嘴角歪,胳膊不抬奔医院”。
第二步是立即拨打120求助或是记下发作时间,立刻送医院,在等待120急救到来时,应注意不要搬动患者,尤其避免头部发生剧烈摇晃和震动,尽量让患者侧卧位,解开衣领,保持呼吸道的通畅,有假牙者应取出。
第三步是选择具备溶栓能力的医院,因为溶栓经验丰富的医院往往有绿色通道和卒中团队,病人入院后医生快速诊断并立即给患者进行急诊CT平扫,确保最快速度完成检验报告和CT检查。然后,医生阅读CT平扫结果,判定患者是否适合溶栓治疗,如适合,便立即静脉注射溶栓药物,确保患者得到及时、规范的救治。
作为常规成熟的治疗手段,在美国,医生进行溶栓治疗根本无需征询患者及家属的意见。但考虑到溶栓治疗和其他任何治疗方案一样具有一定风险,在我国,如果医生认为患者适合溶栓治疗,家属需签署知情同意书,但由于患者和家属对溶栓治疗缺乏了解,面对知情同意书手足无措,患者很可能因此而错失治疗时机。
王拥军教授最后强调,关爱中老年人,降低中风带来的严重危害,必须要抓住这性命攸关的180分钟。由于中风发生突然,中老年患者本人会丧失独立的求救能力,子女及家属应牢记正确的中风急救知识。
