高润霖心血管经济 [CHC2015]高润霖:《中国心血管病报告2014》要点解读(附概要)

2015年8月7日,在2015年中国心脏大会上,中国医师协会副会长、中华医学会心血管病学分会主任委员高润霖教授对新发布的“中国心血管病报告2014”进行了解读,详细介绍了我国心血管病的发病、原因、治疗等情况。中国心血管病报告2014.pdf

我国心血管病患病和死亡概况

目前心血管病(包括脑血管病)已成为我国城乡居民首要死亡原因,最新统计数据显示,心血管病占农村居民死亡的44.8%,占城市居民死亡原因的41.9%,均位列第一,其后分别是肿瘤、呼吸疾病及损伤/中毒。从上世纪90年代起,城乡居民的心血管病死亡率呈现上升态势,早期时农村心血管病死亡率明显低于城市,而近几年农村心血管病死亡率已经超过城市,出现该现象的原因是农村居民生活水平不断改善,但由于缺乏足够的健康生活方式宣教而使心血管病发病率升高,加之农村医疗水平较低、治疗效果较差,导致心血管病死亡率快速升高。

城乡居民心血管病死亡情况调查显示,2002年~2013年间城市居民冠心病死亡率高于农村居民,但农村冠心病死亡率变化较快,在2013年时已与城市冠心病死亡率相同。90年代农村急性心梗死亡率高于城市,2007年~2012年持平,2013年时明显超过城市,而且心梗死亡率随年龄增高而增加。

China PEACE研究表明,STEMI住院例数已从2001年的45279例增加至2011年的207928例。调查显示,1993年~2008年城市脑血管病患病率高于农村,但均呈现上升趋势,但农村死亡率高于城市。

房颤是引起卒中的重要原因,但中国房颤患者使用华法林预防卒中的比例仅为15%左右,明显低于全球平均水平(约40%)。整体而言,我国居民的心血管病患病率及死亡率呈上升趋势,尤其是农村,这对我国心血管病的预防及治疗工作提出了巨大挑战。

主要心血管病危险因素流行情况

高血压

心血管病的发病及死亡与危险因素的流行密切相关,高血压是最重要的心血管病危险因素。调查数据显示,1979年~2002年间高血压发病率在逐年增加,2002年中国18岁以上成人高血压患病率为18.8%,2014年卫生部公布的高血压患病率为25.

5%,全国第五次高血压调查初步数据(12个省)显示目前高血压患病率为27.9%,由此可见高血压患病率一直在增加。2010年对13省调查显示,高血压知晓率、治疗率、控制率及治疗控制率分别为42.

6%、34.1%、9.3%、27.4%,高于2002年水平。1991年~2009年,我国6~17岁儿童青少年高血压患病率也出现增加趋势,这要求我们必须采取有效措施以预防和治疗高血压。

糖尿病

糖尿病也是心血管病的重要影响因素,1999年调查表明中国居民糖尿病患病率约为9%,2010年数据显示为11.6%,成人糖尿病前期检出率为50%,但我们可以通过生活方式干预延缓糖尿病前期向糖尿病的发展。大庆糖尿病预防研究20年随访结果表明,生活方式干预组在积极干预6年期间,糖尿病发病率降低51%(43% vs.

66%),甚至在干预结束后的十余年中,治疗组的发病率仍低于对照组(80% vs. 93%),而且生活方式干预累计减少了患者的心血管及全因死亡率,这提示人们在生活中一定要养成健康的生活习惯。

超重、肥胖

研究发现,城乡居民超重比例约为30%,肥胖比例约为12%,这类人群都是潜在的心血管病易发群体。数据还显示,60岁以上人群中男性腰围≥90 cm(中心肥胖)者的高血压患病率为78%,腰围在

部分心血管病治疗情况

近年来,PCI治疗例数快速增加,2013年时已超过45万例,2014年达到50万例,PCI例数已居世界第二位,仅次于美国;2013年我国起搏器植入量达5万余例,呈递增趋势;2013年国内ICD植入例数为1903例,射频消融治疗达8345例,心血管外科手术总数达20万余例,其中体外循环术占16万左右。

心血管病医疗费用情况

卫生经济学研究数据显示,1980年~2013年间心血管病与脑血管病呈同步增加趋势,两者相加后患病率明显升高。在各类疾病中,患病率增加最快的是缺血性心脏病,即冠心病,其次是脑梗死,第三是高血压与糖尿病,第四是颅内出血。住院总费用排名依(由高到低)次是脑梗死、颅内出血及急性心肌梗死,且均呈现递增趋势;每次平均住院费用排名(由高到低)依次为急性心梗、颅内出血及脑梗死。

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提问:心血管病医疗费用上升的原因是什么?

高润霖院士:总医疗费用的上升是用于心血管病患者的不断增加,每次平均费用的上升与物价上涨有关,还与所采用的新型治疗措施有关,例如心肌梗死治疗中的直接PCI,这会使治疗费用明显增加,此外治疗新药的应用也会增加治疗成本,但是到目前为止,医生、护士服务相关费用是一直没有变化的。

提问:中国心脏大会每年都会发布中国心血管病报告,与2013年报告相比,2014年报告中有哪些需要我们特别注意的呢?

高润霖院士:我认为需要重点关注的是心血管病危险因素问题,当然也要关注治疗方面的进展,2014年报告的亮点在于发现了心血管病死亡率持续增加,China PEACE研究表明我国面临严峻的心血管病发病形势,大庆研究则警示我们保持健康生活方式的重要性。

提问:国内儿童高血压患病率逐年升高,是否超过了国际平均水平?

高润霖院士:目前没有精确数据证明这一说法,我国整体高血压患病率不容乐观,国内儿童患病率不一定高于国外,但这种增长趋势必须要引起警惕,因为如果儿童患病率持续增加的话,将来成人患病情况将更难以管理。