沈绍功胃病 【名医精粹】沈绍功治疗妇科疾病辨证特色

“一切为了临床,疗效才是硬道理”——沈绍功 沈绍功治疗妇科疾病辨证特色 ——摘自《沈绍功验案精选》韩学杰著(八)     妇科疾病 实证祛痰痰瘀同治 痰浊既是病因又是病理产物,其形成在于肺脾肾三焦水液代谢异常。

近代由于饮食结构的改变,生活节奏的加快,竞争压力的加重,气候环境的恶化等因素,使痰浊致病率有明显的增加。 在妇科疾病中,痰瘀并见的临床表现和特征,符合西医学病理变化的有以下两个方面:其一,组织的增生和变性。

如乳腺增生、子宫肌瘤等,都是由于局部组织的病理性增生和变性所致。对于这类病证,使用祛痰化瘀、软坚散结的药物,可使病理性的增生和变性得以消散和吸收。其二,局部组织的充血、水肿、瘢痕。

如慢性盆腔炎、子宫内膜异位症,局部都有充血、水肿、瘢痕等慢性炎症的改变。使用祛痰药,可能有软化粘连、修复因组织纤维化而引起的疤痕作用,尤其对于宫内膜异位症可能还有抑制异位内膜增生、吸收消散异位内膜结节的作用,从而改善患者的临床症状和体征。

对于痰瘀相兼的病症,应以祛痰为主,化瘀为辅,使痰瘀分消。沈师祛痰化瘀治疗妇科疾病,常以祛痰方温胆汤加减治疗。见更年期综合征第②、乳腺增生案②、子宫肌瘤案①。

化瘀:选加红花、牛膝、益母草、王不留行、丹参、泽兰、三七粉;寒瘀者加苏木、川芎、艾叶、小茴香、台乌药、吴茱萸、炮姜,热瘀者加丹皮、赤芍、丹参。见崩漏案②、子宫肌瘤案③。 闭经:选加益母草、泽兰、牛膝、丹参、归尾、红花、炒橘核,见闭经案①、案②。

更年期综合征:选加蛇床子、仙灵脾、女贞子、菟丝子、川断,见更年期综合征案①、案②。 肿块:选加赤芍、川芎、丹参、穿山甲、水蛭、山慈姑、夏枯草,见卵巢囊肿案①、案②,子宫肌瘤案①、案②。

水肿:选加葶苈子、云苓、桂枝、泽兰、泽泻。 出血:选加三七粉、川芎、红花。 附件炎:选加鸡血藤、伸筋草、路路通、王不留行,见卵巢囊肿案①、案③。

综合调治提高疗效 沈师强调,中医学的支撑点或支柱就是“整体观”和“综合论”,此两方面直接关系到临床疗效,可以说是中医优势、行业特色的标志。所谓“综合论”有三个内涵,一是治疗思想上的综合,二是组方法则上的综合,三是治疗手段上的综合。

1.外治法 外治法是治疗学的组成部分,尤其中医外治法源远流长,内容丰富。妇科疾病外治法最早记载于马王堆一号汉墓出土的帛书《五十二病方》。后世如张仲景在《伤寒杂病论》中列举了熏、洗、摩、导、坐、针、灸等多种外治法;清代吴师机提出“外治之理,即内治之理;外治之药,即内治之药,所异者法耳”。

沈师妇科病常用外治法包括: (1)熏洗法:内服药煮第三煎加20粒川椒,煎汤1000~2000毫升趁热熏蒸或熏洗患部,先熏后洗,待药水温度适中可改坐浴,达到局部清热、消肿、止痛、止痒、改善局部血液和淋巴循环等目的,常用于外阴病变,如外阴阴道炎、外阴瘙痒症、湿疹、肿胀等。

常用的清热解毒、杀虫药物有蒲公英、土茯苓、黄柏、金银花、野菊花、蛇床子、苦参等。

每晚熏洗,每次约15~20分钟。 (2)冲洗法:用根据辩证配制好的药液直接冲洗阴道、外阴,达到迅速清除菌虫的作用,适用于阴道炎、宫颈炎。

每日1次。有阴道流血者禁冲洗。 (3)热熨法。内服药第三煎时加20粒川椒煎汤后,沾湿毛巾或纱布,直接贴敷于患处,起到通络、改善血液循环的作用。常用于乳腺炎、乳腺增生、痛经。           (未完待续)