赵绍琴治肾炎 肾炎的中医药治疗——赵绍琴教授临床经验复习

  慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症往往缠绵难愈,其病因、病例比较复杂。中医临床多认为以肾虚为主,或者在肾虚的基础上兼加湿热或血瘀或气滞等;治疗皆为补肾或滋养或强阳等,效果往往差强人意。

2001年以来,通过学习北京中医药大学教授、三代御医之后赵绍琴的经验,采用清化湿热、活血化瘀的方法,经过中医药的系统治疗可使尿毒症患者或减少透析次数、或停透析、停激素,达到较为满意疗效。南阳医专第二附属医院治未病科徐光宇

一  中西医对肾脏病的不同认识

 中医认为,肾内藏有元阴元阳,为水火之脏,其经脉络膀胱,与膀胱经互为表里;肾藏精,为人体生长发育生殖之源,为生命活动之根,故称先天之本。肾主五液,以维持体内水液的平衡;肾主骨生髓,以使骨坚齿固,脑充髓增,精力充沛。

西医所论的肾脏是泌尿系统的一个器官,它参与尿液的形成,并调节体内水液代谢,维持电解质的平衡,同时具有内分泌的功能,由于肾素的影响和肾上旁腺的关系密切影响血压。比较中西医对肾脏的不同认识,可以看出,西医肾的功能只是相当于中医肾的全部功能的一部分,不能简单地认为中西医对肾的认识是一样的。中医对肾系疾病亦不能简单地以虚实论之,必须从脉、舌、色、症上综合考虑。

二  肾虚与肾炎的证治有异

 中医的肾虚可通过肾阴、肾阳、肾精、脑、髓、骨等方面表现出来,性功能减退反映出肾的气、精、阴阳的亏损。故表现腰酸、腿软、阳痿早泄、遗精、脱肛等,从诊断上,是脉沉弱、沉迟、虚软,舌淡肥胖、苔白滑润,质淡有齿痕,盗汗微冷,大便溏,喜温喜暖,一派不足之象。

现代医学对肾炎的认识,主要认为是双侧肾小球发生炎症性改变,本质上是免疫功能低下性疾病,有急慢性之分,从诊断上,尿中有蛋白、管型、红白细胞,或血中肌酐、尿素氮升高。感染途径多样,可由上呼吸道感染而下行,也可有尿路感染而上行引起。

 如何辩证肾炎的临床表现是决定肾炎治疗的关键,赵老认为慢性肾炎直至发展到尿毒症阶段,临床上大都表现脉象弦、细、滑、数,沉取尤甚,舌红质绛,心烦急躁,大便干结,伴有神疲乏力;或舌淡华润,时有下肢浮肿,纳谷不香等症状,加上一般认为肾炎是肾虚,就可能等于抱薪救火,病无愈期。

 脉沉主里病,沉脉又是气脉,也是水邪蕴蓄之脉,沉入或沉软,濡软主湿浊痰饮,在肾炎之中诊为沉濡之脉,反映出痰饮湿滞蓄积中焦,或湿滞下焦,按之弦细滑数,弦主肝郁,滑数主痰火郁热,细主伤阴;因此,重按仍有弦细滑数之感,实质上反映肝郁痰火内蕴不解,结合舌绛干红起刺,心烦梦多,大便干结,可以诊断内有郁热,湿阻气机,周身气血流行不畅,经脉失和,而见神疲腰酸;湿郁于内,气机受阻,肠腑传导失常,故见大便稀溏,此便溏绝非脾虚、肾虚,不可以按虚论治,此乃湿郁之象。

   赵老在《文魁脉学》中讲授辩证肾炎的经验,导论中载有“治疗慢性肾炎,不知从何时开始,专一补肾,用药不外六味、八味、左归、右归------”这种思想就是补下元、温命门,就究竟能否解决肾脏的炎症?一般认为久病数年,阳气必虚,又有浮肿不退,故用益气补中,填补下元,以参、芪、桂、附,再则二仙汤等,然每临此证,脉多细小弦数,有急躁、夜寐不安,大便干结诸症。

《文魁脉学》指出“沉兼迟,沉迟而按之略有急意者,脉象貌似里寒而实属实象,此乃热郁不解,或痰浊互阻气机,治之当开郁化痰。临床凡遇此等脉证者,每用甘寒育阴,少佐活血通络等法,收效甚捷。

  由于慢性肾炎最显著的症状多是水肿,根据《内经》“平治于权衡,去菀陈莝-----开鬼门,洁净腑”等原则及《金匮要略》明确指出的“诸水肿者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃俞”。加之后世有八味、六味温补命门等,概言之,不外发汗、利小便、滋阴、温补诸法。

  上世纪七十年代,赵老在临床辩证基础上,细心分析错综复杂的症状,总结出一套辩证方法,疗效显著。对慢性肾炎,尿毒症的治疗,都有很好的效果。在辩证上,强调脉、舌、色、症相结合,分析复杂的矛盾,脉濡软,腰酸周身疲乏,舌苔白腻,此为湿郁气机不畅,心烦梦多,小便赤短,皆是热郁于内,舌绛且干,尖部起刺,此为热郁营分而阴分又伤;舌胖质淡而尖部红绛,此为热郁湿阻等。

如此复杂多端,绝非单纯肾虚一途,必须强调辩证。热郁者清透,湿阻者芳化,郁热伤阴者,一方面宣透,另一方面注意甘寒养阴。湿热内蕴下焦,日久波及血分,注意清化湿热、凉血化瘀。

  由于肾炎表现为尿蛋白的丢失,因此,肾炎的饮食调养问题非常重要。西医强调补充蛋白,食用一些高精蛋白食物,赵老认为,在中医治疗慢性肾炎过程中,如果采用西医补蛋白的观点,或单纯补肾阳的中医理论,反而疗效不显。

治疗肾病,必须尽是一切辛辣及含高蛋白及脂肪之品,同时强调控制饮食的数量,以减轻肾脏的负荷,一般一天不超过250克主食,要求食用新选蔬菜。因为甘甜肥厚有助增湿生痰,辛辣香燥每多化火伤阴,加重郁热生成,阻碍气机通畅。

从现代医学讲,蛋白质是含氮化合物,这些物质排泄大多要从肾小球滤过排出,食用多了,氮及废物产生增多,就要加重已病肾脏的负担,机体不仅得不到应有的营养,反而不利于病情恢复。另外加强锻炼是排氮的好方法,每日散步一直两个小时,有利于肾脏功能的恢复。