患了慢性支气管炎怎么办？ 为你解析病因及治疗方法
什么是慢性支气管炎?
慢性支气管炎(chronic bronchitis)，临床上习惯简称为慢支，是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰或伴气喘为主要症状，每年持续3个月，连续2年以上。久病可导致气流阻塞、肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病及呼吸衰竭。
病因：
1.呼吸防御功能减低
对吸入空气的过滤、加温、湿润作用减弱，排除异物的作用减退;吞噬和消灭细菌作用减退;呼吸道分泌免疫球蛋白(IgA)减少。
2.自主神经功能失调
副交感神经功能亢进，支气管黏液腺体增生、肥大，分泌功能亢进;支气管痉挛，纤毛运动减弱，肺血管通透性增加。血液真性胆碱酯酶活性增加，用抗胆碱药如洋金花、阿托品可明显减少其活性。
3.内分泌功能减退
垂体一肾上腺皮质功能减退;性腺萎缩，用睾丸素有效。
4.遗传因素
血清中抗a胰蛋白酶缺乏，易发生肺气肿。
病理生理：
主要病理生理改变有：①黏膜长期慢性感染，发炎变性，纤毛损伤，分泌引流不畅，病菌侵入易发生感染。②支气管周围纤维化，肺间质纤维化，弹性消失，造成通气功能障碍，引起呼吸困难。③呼吸道阻塞，引起阻塞性肺气肿，继发肺动脉高压，晚期并发慢性肺源性心脏病。心力衰竭和呼吸衰竭。
临床表现：
1.咳嗽病初早晚咳嗽，病久时气道受损严重，特别是黏膜下神经损伤导致咳嗽反射减弱，咳嗽轻，甚至不咳，这标志着病情加重。
2.咳痰初为白色黏液泡沫样痰，合并细菌感染时可咳黄痰。很少见咯血。如经常咳脓性血痰，则多合并了支气管扩张。
3.喘息有气道高反应现象，合并有哮喘。
4.体征早期无体征，如反复发作，可闻及双肺散在干、湿哕音，有喘息时可闻及两肺有哮呜音和喘鸣音。晚期由于气流阻塞，通气量下降.可致缺氧而发绀、气急等。
5.分期根据病情可分为急性加重期和稳定期。急性加重期患者在短期内咳嗽，痰呈脓性，喘息加重，可伴有发热等炎性表现。稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状减轻。
慢性支气管炎的诊断：
一、检查
1.血液检查合并细菌感染时，患者白细胞及中性粒细胞可增高，核左移，合并喘息者嗜酸性粒细胞可增高。在疾病后期，血气分析呈现低氧血症，因低氧血症可致继发性红细胞增多症，血液黏度增高。
2.痰检涂片和培养，多为革兰阴性杆菌生长。细菌学检查可分离出甲型链球菌、奈瑟球菌、肺炎双球菌和流感杆菌等。
3.X线检查：早期慢性支气管炎无特殊改变。病程长者，有支气管壁增厚，两肺纹理增粗紊乱，呈网状、条索状，以下肺野较明显。
二、诊断
慢性支气管炎主要依据病史和症状作出诊断。咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年发作持续3个月，连续2年以上，并能除外引起咳嗽、咳痰或喘息的其他心肺疾病时，则可作出诊断。若每年发病持续时间不足3个月，而有明确的客观检查证据(如X线、肺功能检查)亦可予以诊断。
三、根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月以上(可累计)且连续2年以上，并排除其他心肺疾病者可做出诊断。不足3个月而有明显客观的检查依据亦可诊断。但须与下列疾病相鉴别：
1.支气管哮喘幼年发病，20%有遗传史，有诱发因素的发作史，缓解期如常人。老年人临床表现多为慢支并喘息。
2.支气管扩张幼时有麻疹、百日咳史，有肺部反复感染史;临床表现有反复咳脓痰和咯血史;在肺部可闻及固定的水泡音;有杵状指。x线检查发现肺纹理紊乱成网状或卷发状;支气管造影可确诊;CT可鉴别。
3.肺结核老年人表现长期咳痰、咯血。痰内可查出结核菌。x线检查可有助诊断。
4.肺癌刺激性咳嗽、咯血，痰内可查到脱落癌细胞。x线平片和CT有助于诊断，必要时行肺泡灌洗、肺活检等。
5.硅沉着肺和其他尘肺有多年接触粉尘的职业史。x线平片和CT检查有网状、条状、点状和小结节影，肺门影增大，肺功能呈限制性通气功能障碍。必要时可做肺组织活检。
慢性支气管炎的治疗：
(一)急性发作期的治疗
(1)抗感染：根据病原体合理选择抗生素最为科学，但一般培养时间的限制使病人不能得到及时治疗，故常采用经验抗生素疗法。可用复方阿莫西林2.4g加生理盐水150～250ml，每日2次静脉滴注。亦可选用头孢唑啉2g加生理盐水150～250ml，每日2次静脉滴注。病情严重可用头孢噻肟钠2g加生理盐水50～250ml，每日2次静脉滴注。如若对β-内酰胺类抗生素过敏可选用喹喏酮类药物，如氧氟沙星、环丙沙星或培氟沙星200mg，每日2次静脉滴注。若支原体感染可用红霉素0.9～1.2g溶解在10%葡萄糖液内，每日1次静脉滴注。病情轻者可口服抗生素，如罗红霉素150mg，每日2次;头孢克洛0.5g，每日3次;头孢氨苄0.4g，每日3次等。
(2)祛痰：可用乙酰半胱胺酸类药物。富露施200mg或乐舒痰10ml，每日3次口服;盐酸溴环己胺醇口服;沐舒坦30mg，每日3次。
(3)解痉平喘：常用氨茶碱0.1g，每日3次口服;喘定片0.1g，每日3次口服。亦可用氨茶碱0.25g加25%葡萄糖40ml，静脉缓慢滴注，总量8～16μg/ml血药浓度即可生效。用药时要注意老年人的肝、肾功能，有无酸碱失衡、心力衰竭、呼吸衰竭等，这些因素会影响氨茶碱的代谢半衰期，要测其血药浓度以免中毒。若并用西米替丁、大环内酯类、喹喏酮类药物时，要适当减量以免中毒。β2受体激动剂，安通克40μg，每日1次或2次口服;特布他林(喘康速)用定量的吸入器吸入，每日2或3次喷服，每次2喷，每日不能多于1200μg(每次喷200μg)。抗胆碱能药物吸入，如异丙托品(爱喘乐)可减少腺体分泌并扩张支气管，其吸入量每日3或4次，每次2喷(25～75mg)。
(4)气雾疗法：可稀释气道内黏稠分泌物，有利于排痰。可用超声雾化。
2.稳定期治疗
(1)避免接触和吸入有害烟雾和粉尘刺激性气体。
(2)加强营养，增强体质，提高免疫功能，如三联疫苗注射、核酸注射。
(3)中医中药扶正固本疗法。
(4)开展多种形式的群众性体育活动和卫生教育。戒烟，注意保温，预防感冒，注意个人卫生，加强营养，加强锻炼，中医保健。增强耐寒运动，对本病有一定的预防作用。
(二)缓解期的治疗
1.原则
增强体质，提高免疫力，预防复发。
2.措施
①适度的体育锻炼，耐寒锻炼，合理营养。②免疫调节剂有助于增强免疫力，可酌情选用下列制剂之一种：气管炎菌苗、卡介菌多糖核酸、母生分枝杆菌菌苗(微卡)、泛福舒(8种常见呼吸系统病原菌的抗原提取物)等，多种免疫制剂联用没有必要，会增加病人经济负担。
(三)中医辨证治疗
1.单纯偏寒型
治疗用温“肺”健脾、化痰止咳法，如用二陈汤合平胃散加减(法半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、杏仁、紫菀、款冬花等)。
2.单纯偏热型
治疗用清热润“肺”、化痰止咳法，如用泻白散加减(桑白皮、地骨皮、黄芩、枇杷叶、杏仁、浙贝母、瓜萎仁、前胡、甘草等)。
3.喘息偏寒型
治疗用温“肾”化痰、平喘止咳法，如用苏子降气汤加减(麻黄、肉桂、生姜、厚朴、五味子、杏仁、紫菀、款冬花、法半夏、紫苏子、陈皮、炙甘草等)。
4.喘息偏热型
治疗用清“肺”理气、化痰定喘法，如用定喘汤(白果肉、麻黄、北杏仁、紫苏子、黄芩、款冬花、桑白皮、甘草、法半夏等)。
慢性支气管炎预防预后
生活提示
1.锻炼身体，提高抗病能力。提高人体呼吸道抗病能力的措施主要是”三锻炼”。即通过体育锻炼、耐寒锻炼和呼吸锻炼，增强体质，达到少发病或不发病的目的。老年人较为适宜的体育锻炼是气功、太极拳、体穴按摩和一些简单的保健操。根据体力逐渐增加活动量。老年人的耐寒锻炼可从用冷水擦洗鼻子开始，逐步扩大到用冷水擦洗脸和颈部。呼吸锻炼主要指腹式呼吸的锻炼。
2.戒烟。对于慢支患者来说应该戒绝吸烟，戒烟后一般可使症状减轻或消失，病情缓解，甚或痊愈。
3.改善环境及工业卫生。做好通风防尘工作，消除有害的粉尘，烟雾及刺激性气体等对呼吸道的刺激。
4.防寒保暖，预防感冒。寒冷季节，着衣以保暖为度，但也不可穿得太厚实。因为衣服过多不利于耐寒锻炼。而且稍一活动就会出汗，反而容易招致感冒。
5.注意饮食营养。适当增加一些营养丰富，蛋白质和维生素含量较高的食物，如豆类、瘦肉、蛋类。病人的饮食应清淡些，不要吃得太咸或太甜，酸辣等刺激性食物和油腻食物应少吃。
用药原则： 复方公英胶囊：忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物；不宜在服药期间同时服用滋补性中成药；适用于上呼吸道感染引起的发热，微恶风，有汗，口渴，鼻流浊涕，咽喉肿痛，咳吐黄痰；高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用；服药三天后症状无改善，或症状加重，或出现新的严重症状如胸闷、心悸等应立即停药，并去医院就诊。
