微创治疗腰椎间盘突出的方法 有什么优势和应需的日常护理

2018-11-06
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文章简介:腰椎间盘突出微创术,是利用现代高科技手术设备与方法,对腰椎间盘突出症,实施创伤小.痛苦少.效果好的一种全新的治疗方法. "AD射频热凝靶点消融术"是在C型臂X光

腰椎间盘突出微创术,是利用现代高科技手术设备与方法,对腰椎间盘突出症,实施创伤小、痛苦少、效果好的一种全新的治疗方法。

“AD射频热凝靶点消融术”是在C型臂X光机精确定位下,用一根直径只有0.7mm的穿刺针,通过导航系统的精确引导,直接作用在病变的髓核上,进行热凝消融,使其变性,凝固,收缩减少体积,解除压迫并修复髓核和纤维环。治疗时病人痛苦极小,操作安全,神经监测功能和时间、温度可控性极高,不会造成对神经根的热损伤,阻抗的显示能精确测定出被治疗组织的性质,极小的创伤使得发生感染的几率降到最低。

适应症

1、椎间盘突出、椎间孔骨质增生所引起的脊神经根性疼痛,经保守治疗效果不佳者;

2、中央型、旁中央型、外侧型、极外侧型的腰椎间盘突出者;

3、腰椎间盘突出并后纵韧带钙化者;

4、部份腰椎椎间孔狭窄患者。

禁忌证

1、椎间盘突出症患者伴有较严重的心、肾功能不全的患者;

2、后纵韧带、侧韧带松弛、腰椎失稳者;

3、过度的骨质增生者或纤维环韧带钙化较严重者;

4、出血性疾病者; 脊柱肿瘤者;高血糖未控制者;

5、有L4-5骨性椎管明显狭窄者;L4-5突出并向下或向上脱出者>4mm者;

6、有脏器下垂或脏器异位;

7、对本技术高度怀疑、不愿意接受此手术者。

主要步骤

1、术前对患者病情及影像学资料再次进行认真分析,确保手术无误;

2、确定手术靶点与入路:入路分为侧入路与后入路。姚远林认为根据病人不同情况,侧入路还需分别选择\"一箭准靶法\"或\"四君同现法\";

3、俯卧位,常规消毒、铺巾与局麻;

4、在C型臂透视下,将导引穿刺针到达靶点,逐步下入工作导管,建立工作通道;

5、放置椎间孔镜,在镜下观察组织结构,避开神经、血管,辨析韧带与纤维环与髓核;

6、必要时行椎间盘髓核染色或/和硬膜囊造影;

7、边冲洗边观察,确认无误后,摘除突出的髓核或纤维环;

8、用双极电凝或离子体清理工作创面,耐三氧的椎间孔镜,可经镜上特制的入口注入33-38ug/ml 的三氧效果更好,拔出工作导管,缝合切口,无菌纱布包扎创口。

注意事项

1、临床表现与影像学资料不相匹配时,不主张做椎间孔镜微创术;

2、后路入口最要防止硬膜外血肿,要充分止血,仔细观察无出血后方

可拔管缝合

3、如镜下遇见神经、血管、硬膜囊时,不可勉强摘除突出物,可试着轻柔旋转工作管道,寻找合适的工作创面;;

4、麻醉宜浅不宜深、更不过度;

5、如侧路用“四君同现法”,下针的针尖要止于椎间孔侧方的中间处

管道不可入环;

6 、如侧路用“一箭准靶法”,下针最好要从计算好的定点起,再下移 2--3mm下针。

优势

腰椎间盘突出微创术有:“椎间盘镜髓核摘除术“、”射频热凝靶点消融术“、”胶原酶溶解术”、 “椎间孔镜微创术”等。

1、创伤小:切口仅为7mm,避免传统后路手术对椎管和神经的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无影响。

2、风险小:仅做局麻麻醉,术中人病对疼痛麻木反应准确,故不伤

及神经和血管;且出血很少。

3、直中病:C臂导引下采用后路或侧路准确到达治疗靶点,在可视下准确摘除突出物。

4、康复快:术后第三日可下床稍稍活动,平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼,复发率低。

日常护理

1、腰椎间盘突出症患者一定要注意正确的下床方法:病人宜先滚向床的一侧,抬高床头,将腿放于床的一侧,用胳膊支撑自己起来,在站起前坐在床的一侧,把脚放在地上,按相反的顺序回到床上。

2、在急性期患者应绝对卧硬板床休息2~3周,减轻腰椎负担,避免久坐。护士应做好日常生活护理。

3、减少腰部负荷,避免过度劳累,尽量避免弯腰提重物。若是捡地上的东西,可将双腿下蹲腰部挺直,但要注意动作一定要缓慢。

4、注意饮食清淡,多喝水。忌吃油炸食物。宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果,防止便秘。以免腰部疼痛加重。

5、注意腰部保暖,避免受凉。因为受凉是腰椎间盘突出症的主要诱因。为了避免受凉可在腰部热敷。

6、在疼痛有所缓解后,应注意加强腰背部的活动量,但是每次活动时,腰部一定要佩戴腰围,避免腰部突然受力。

7、要保持良好的心态,了解腰椎间盘突出症的知识,以及自己的病情。