卵泡黄素化怎么治疗 卵泡黄素化的病因及临床表现

卵泡黄素化

未破裂卵泡黄素化综合征（Luteinized Unrup tured Follicle Syndrome, LUFS）是指卵泡成熟但不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌孕激素，体效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。临床以月经周期常，有类似排卵表现但持续不孕为主要特征。是无排卵性月经的一种特殊类型，也是引起的不孕的重要原因之一。1975年Jewelewicz首先提出有卵泡不破裂而黄体化的情况，并命名为LUFS。治疗方法是因人而异，往往以诱发排卵为主，最常用的方法是补充激素，如果用了促排卵药后，反复几个月还是发生卵泡不破裂，就可能需要做试管婴儿。LUFS的发病原因尚不十分明了。多数认为与中枢调节紊乱、局部障碍及精神、心理等因素有关。其发病率各家报道不一，多数认为自然月经周期约为5%一10%，药物促排卵周期约为30%～40%。根据b超动态监测可分为小卵泡型、卵泡滞留型及持续增大型三种类型。

1978年Marik等用腹腔镜直接观察卵巢表面，发现有些早期黄体确无排卵裂孔而进一步证实。因患者临床表现隐匿、月经周期正常，故易被忽视而误诊为“原因不明”的不孕症，而其发病原因复杂，腹腔镜等观察方式有创伤性不易被接受，窿床相关报道及研究较少，尚缺乏统一诊断标准，给诊断治疗带来相应困难，故被列为妇科生殖内分泌临床研究的难题。

病因病理

中医学认为本综合征战发生与肾、肝、血气及冲任失调密切相关。肾藏精，主生殖生育，肝藏血，主疏泄调节，为“女子先天”，任通冲盛，男女两“精”适时相搏，则胎气乃成。若肝肾疏泄闭藏有度，血海蓄溢正常，开合有节，冲任调和则月经、妊娠正常；若肾气（精）亏虚，肝失疏泄，血瘀气滞，冲任胞脉失和，即使经水按期而至，亦不能摄“精”成孕。

病因病理

LUFS发生机制未明，目前较多的设想是中枢内分泌紊乱；局部障碍；高PRL血症；酶或激酶不足或缺陷导致卵泡液凝集；其他如药物因素及心因性因素等。

1．中枢内分泌紊乱。排卵是一个复杂的由多种激素协同作用完成的过程。中枢内分泌紊乱时可直接影响卵泡的生长发育及排卵的发生，有研究表明，排卵过程由LH/FSH的峰状分泌所激发，主要由LH所激发。当各种原因所致中枢内分泌紊乱，LH峰状分泌水平不够，LH的分泌量达不到阂值时，无法激发导致卵泡壁被消化和破裂的生物化学和组织学变化，但却可导致减数分裂的再启动和卵泡细胞黄素化、分泌孕酮而出现卵泡未排而孕酮升高的“伪排卵”现象。但也有研究报道LUFS与LH水平无关。尚有研究报道LUFS时LH的作用系LH受体量下降所致。

2．局部障碍。子宫内膜异位症；盆腔炎等可造成盆腔黏连而导致卵泡不破裂无排卵，但内源性LH可促使卵泡细胞黄素化。有研究表明：卵巢手术后发生，主要与卵巢表面稀疏的膜样黏连有关。此外，卵巢炎甚至亚临床的卵巢炎也是造成卵巢被皮增厚而导致LUFS发生的局部因素。

临床表现

卵泡未破裂黄素化往往无症状，亦无异常体征。因月经周期，月经期与自然周期(有排卵)相仿，基础体温曲线也呈双相型，与有排卵月经的体温曲线相似，唯有在超声监测卵泡发育和排卵时或腹腔镜检查时方被发现。

卵泡未破裂黄素化的月经周期中的生殖激素的分泌波形图与自然周期(有排卵)的分泌波形图(ptofile)相仿。近年有研究发现LuF周期中，在基础体温上升后作腹腔镜检查的同日测血清和腹腔液的雌二醇和孕酮值，显示无论有无雌二醇升高，但孕酮值均降低的现象，且发现有时黄体期较短。在10例LUF的研究中黄体中期的孕酮水平较低，且发现PRL，对TsH的反应过强，提示PRl2的分泌异常在卵泡黄素化的发生中起一定作用。有1例卵泡黄素化的研究报道，发现卵泡生长发育慢，颗粒细胞缺陷，卵泡周围的血供较少，在LH峰状分泌时无孕酮的升高；但在LH峰后孕酮分泌增加。认为此例LUF可能与颗粒细胞缺陷有关。

治疗

因LUFS无特殊临床表现，对已婚育妇女尤其是偶发LUF周期者多无异常影响，所以目前lUFS的治疗主要是对不孕不育妇女而言。因LUFS的形成机制尚不十分明了，故我中心多针对其LH峰异常、PRL过高、PG缺乏、合并盆腔炎及子宫内膜异位等。采用相应药物促排卵治疗、手术治疗及精神心理治疗等。其中促排卵疗法占主导地位，促排卵药物正确恰当地使用不仅是治疗LUFS的关键，也是LUFS患者妊娠的基础。

促排卵治疗

在应用促排卵治疗前，必须积极处理造成LUFS的局部机械性因素，如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔黏连等。

手术治疗

1．卵泡穿刺治疗。

2．腹腔镜或剖腹手术治疗。

精神心理治疗

精神过度紧张、焦虑等可导致LUFS的发生，精神心理咨询治疗可有助于恢复正常排卵功能。