急性心包炎的病因及症状介绍 患者饮食注意

急性心包炎的病因非常多，主要发病部位是我们心包的脏层和壁层，急性心包炎指得是持续时间不超过六个月，也可称为急性心外膜炎。

急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。病因较多，可来自心包本身疾病，也可为全身性疾病的一部分，临床上以结核性、非特异性、肿瘤者为多见，全身性疾病如系统性红斑狼疮、尿毒症等病变易累及心包引起心包炎。其治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗，自然病程及预后取决于病因。

英文名称：acute  pericarditis

就诊科室：心内科

常见病因：特发性（非特异性）、感染性（病毒、细菌、结核等）、免疫－炎症性、肿瘤及创伤等

常见症状：心前区疼痛，呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、发绀等

1.感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体等。

2.自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿关节炎;心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪、普普卡因胺等。

3.肿瘤：原发性和继发性。

4.代谢疾病：尿毒症、痛风等。

5.物理因素：外伤、放射性等。

6.临近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。

7、邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死。

8.其他：外伤、心脏手术后、放射治疗、药物等。

发热和胸痛是急性心包炎的常见症状。典型的胸痛发作时可以放射到左肩，有时可向左上肢放射。这种疼痛常与心肌梗死的疼痛相似，不过疼痛可在平卧、咳嗽甚至深呼吸时加重。心包炎可导致发生心包填塞。心包填塞可以致死。

一、症状

(1)胸痛：常出现于心前区或胸骨后，可放射至肩部、背部、颈部等，吸气、咳嗽和体位改变时疼痛加重.患者常被迫采取坐位前倾姿势以减轻疼痛。

(2)呼吸困难：是心包渗液时最突出的症状。

(3)其他症状：发热、干咳、嘶哑等。

二、不同类型急性心包炎的临床表现：

一、纤维蛋白性心包炎

(1)心前区疼痛：最早和最主要的症状，疼痛为尖锐性，与呼吸运动有关，深呼吸、咳嗽时加重，吞咽或变换体位时加重;坐位前倾时减轻可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部。为纤维蛋白渗出，致胸膜不光滑、相互摩擦引起。婴儿无法诉说疼痛，多表现为烦躁不安。

(2)发热：因病因不同而有不同程度的发热。化脓性心包炎有高热，结核性、非特异性心包炎为低～中度发热。

二、渗出性心包炎

临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，轻者仍能维持正常的血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭。

(1)呼吸困难：心包积液最突出的症状，严重时，患者呈端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅快、面色苍白、可有发绀。

(2)干咳、声音嘶哑及吞咽困难：因气管、食管受压产生。此外，尚可有心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等。

1.心电图

急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于除aVR和V1外所有导联，持续2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②几天后ST段回复到基线，T波减低、变平。③T波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变（除aVR和V1直立外）。可持续数周、数月或长期存在。④T波恢复直立，一般在3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的ST段、T波的改变和仅有ST段或T波改变。

2.超声心动图检查

检查是否存在心包积液，有助于确诊急性心包炎。可估计心包积液的量，提示有无心脏压塞，是否合并其他心脏疾病，如心肌梗死、心力衰竭。心脏压塞时的特征为：右心房及右心室舒张期塌陷；吸气时右心室内径增大，左心室内径减少，室间隔左移等。

3.血液化验

感染者可能有白细胞计数增多、红细胞沉降率增快及C反应蛋白浓度增加。肌钙蛋白可以轻度升高，可能与心外膜心肌受到炎症刺激有关，大部分急性心包炎患者合并肌钙蛋白升高者，冠脉造影正常。

4.X线检查

可见心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱；尤其是肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据，可与心力衰竭相鉴别。成人液体量小于250毫升，X线难以检出心包积液。

5.心脏CT或心脏MRI

心脏CT和心脏MRI越来越多地用来诊断心包炎，二者均可以非常敏感地探测到心包积液和测量心包的厚度。心脏CT可以测量急性心包炎时心包的增厚，但这并不是诊断急性心包炎的指标。最敏感的诊断急性心包炎的方法是心包MRI延迟显像。

急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。风湿性心包炎时应加强抗风湿治疗；结核性心包炎时应尽早开始抗结核治疗，并给予足够的剂量和较长的疗程，直到结核活动停止后一年左右再停药，如出现心脏压塞症状，应进行心包穿刺放液；如渗液继续产生或有心包缩窄表现，应及时作心包切除，以防止发展为缩窄性心包炎；化脓性心包炎时应选用足量对致病菌有效的抗生素，并反复心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素，如疗效不著，即应及早考虑心包切开引流，如引流发现心包增厚，则可作广泛心包切除；非特异性心包炎时肾上腺皮质激素可能有效，如反复发作亦可考虑心包切除。

同时，患者宜卧床休息。胸痛时给予镇静剂，必要时使用吗啡类药物或左侧星状神经节封闭。

心包炎症持续3个月以上称为慢性心包炎。急性心包炎以后，可在心包上留下瘢痕粘连和钙质沉着。多数患者只有轻微的瘢痕形成和疏松的或局部的粘连，心包无明显的增厚，不影响心脏的功能，称为慢性心包炎。部分患者心包渗液长期存在，形成慢性渗出性心包炎，可能为急性非特异性心包炎的慢性过程，主要表现为心包积液，预后良好。少数患者由于形成坚厚的瘢痕组织，心包失去伸缩性，明显地影响心脏的收缩和舒张功能，称为缩窄性心包炎，包括典型的慢性缩窄性心包炎和在心包渗液的同时已发生心包缩窄的亚急性渗液性缩窄性心包炎，后者在临床上既有心包堵塞又有心包缩窄的表现，并最终演变为典型的慢性缩窄性心包炎。

1、给予高热量饮食.

高热量饮食是在平常饮食基础上,另外供给高的碳水化合物食品以增加热量.一般在三餐基本饭食以外,可在上、下午或晚间各加点心一次.有条件的可采用牛乳、豆浆、藕粉等甜食,另加蛋糕、面包、饼干之类.

2、给予高蛋白饮食.

富含蛋白质的食物可分为豆类、山产类、动物内脏、肉类、家禽类、水产类、蛋类等.一般来说,一块像扑克牌大小的煮熟的肉约含有60-70克的蛋白质,一大杯牛奶约有16-20克,半杯的各式豆类约含有12-16克.所以一天吃一块像扑克牌大小的肉,喝两大杯牛奶,一些豆子,加上少量来自于蔬菜水果和饭,就可得到大约120-140克的蛋白质,足够一个体重60公斤的长跑选手所需.若是你的需求量比较大,可以多喝一杯牛奶,或是酌量多吃些肉类,就可获得充分的蛋白质.

3、给予易消化的饮食.

易消化的食物有:青菜,豆腐,绿豆粥,鲜奶,各类蛋,鱼,瓜类,像冬瓜,丝瓜,苦瓜,水瓜,黄瓜,还有西红柿,白菜之类的等等.助消化的食物肯定易消化,如山楂,箩卜,汤菜等.

减少病原体的侵入、减少结核的接触，提高自身免疫力，能在很大程度上减少急性心包炎发生的可能。