朱良春治类风湿 类风湿性关节炎(朱良春主治)
朱老治疗类分关经验查某某,男性,61岁。苏州市人。腕膝关节疼痛近2年,双臂酸痛1年。诊为顽痹(类风湿性关节炎)合并骨痹(骨性关节炎)。证属肾虚寒凝,经脉痹阻。治以益肾蠲痹法,主以痹通汤,配合益肾蠲痹丸,获效满意。
查某某,男性,1952年9月13日出生。苏州市人。初诊(2011年6月15日):主诉:腕膝关节疼痛近2年,双臂酸痛1年。患者于2009年下半年开始出现腕膝关节疼痛,伴局部发红略肿,有灼热感。
当地检查尿酸494nmol/L↑,经对症治疗,症状好转而未已。当年9月份患者出现双臂酸痛,双腕痛甚,致握拳欠利。10月16日苏州某院查:血沉17mm/h,RF608IU/ml↑,抗“O”(-),CRP(-),考虑为“类风湿性关节炎(RA)”。
予中药及白芍总皂苷等治疗至今,症状稍有减轻。近10天来双肩疼痛,畏寒喜暖,气交之变尤甚。今特来本院求诊。纳可,二便调,夜寐安。查体:颈椎压痛(-),腰椎压痛(-),直腿抬高试验(-),“4”字征(-),血检:血沉34mm/h↑,血常规正常,RF235.
8IU/ml↑,CRP17.4mg/l↑,Ig(-),ASO(-)。X线摄片:双手、腕骨质结构未见异常,颈椎病,腰椎退变,骶髂关节炎。
苔薄白,脉细小弦。此乃顽痹(类风湿性关节炎)合并骨痹(骨性关节炎,OA)。证属肾虚寒凝,经脉痹阻。治宜益肾蠲痹、温经通络法。处方:痹通汤加青风藤30g,金刚骨50g,拳参30g,忍冬藤30g,生黄芪30g,泽兰30g,泽泻30g,骨碎补30g,补骨脂30g,鹿角片10g,葛根20g,宣木瓜20g,羌活10g,制川乌(先煎)6g,川桂枝10g,凤凰衣8g,莪术8g,全蝎粉(分吞)2.
25g,蜈蚣粉(分吞)1.25g。30剂。并予浓缩益肾蠲痹丸,每次1包,一日3次;朱氏温经蠲痛膏外用。嘱睡眠用松软枕头,注意保暖。二诊(2011年7月13日):药后晨僵消失,关节已不感到疼痛,两手拇指压痛(±),查:ESR16mm/h,血常规正常,RF217.
3IU/mL↑,CRP7.2mg/L↑。舌淡紫,苔薄白,脉细小弦。药既合拍,无需更张。上方制川乌改为10g,加淡苁蓉30g。30剂。
三诊(2011年8月10日):药后症情明显好转,已无关节疼痛,无晨僵,惟双手拇指掌指关节酸胀,双臂部仍感酸痛,肩关节畏冷酸胀,活动不受限,纳眠可,二便调。苔薄白,脉细。宗原法继治:上方去全蝎、蜈蚣,加川断20g,仙灵脾15g。
30剂。并予蝎蚣胶囊每次1.5g,一日3次,吞服。续服益肾蠲痹丸如法。四诊(2011年9月14日):患者诉药后臀部酸痛已释,双拇指仍稍有酸胀。刻下:仍右肩酸痛,劳累后加重,纳眠可,二便调。
苔薄白,脉细弦。宗原法继治。上方加生白芍20g。30剂。续服蝎蚣胶囊、浓缩益肾蠲痹丸如前法。五诊(2011年10月12日):药后症情较首诊时好转60%以上,惟双手拇指掌指关节酸痛未已。
近半月来稍有双膝关节疼痛,活动尚可,近日纳眠均可,二便自调。查:ESR7mm/h,RF173IU/mL,CRP正常。苔薄黄,根微腻,脉小细弦。再宗原法出入。处方:痹通汤加青风藤30g,金刚骨50g,拳参30g,忍冬藤30g,骨碎补30g,补骨脂30g,生鹿角片10g,生黄芪30g,泽兰30g,泽泻30g,凤凰衣8g,莪术8g,制川乌(先煎)10g,川桂枝10g,生白芍30g。
30剂。续服蝎蚣胶囊、浓缩益肾蠲痹丸如前法。
六诊(2011年11月16日):关节疼痛渐平,偶感右肩疼痛。苔白腻微黄,质淡红,脉细小弦。有过敏性鼻炎史,鼻涕较多。续当原法出入。上方加苍耳子15g,辛夷花10g,鱼腥草30g,金荞麦50g。
20剂。七诊(2011年12月6日):服上药后,关节已不感到疼痛。鼻炎有瘥,鼻涕较前减少。惟咽部有异物感,咽红而肿。苔薄白腻,脉细小弦。查:ESR13mm/h,续当原法出入:上方加蝉衣8g,炮山甲粉(分吞)4g。
14剂。八诊(2011年12月21日):患者经半年治疗,症情基本稳定。苔薄白,脉细小弦。续当原法出入。予五诊方30剂,以资巩固。按:朱老对痹证的证治经验独到。他倡导辨证与辨病结合,创制益肾蠲痹法治疗顽痹,疗效卓著。
在用药方面,主要特色包括抓三主症用药,倡用虫类药,持重应机,精细入微。此例患者所患,因于肝肾不足,精气亏虚,以致风寒湿三邪乘虚袭络,而发为顽痹。证属肾虚寒凝,经脉痹阻。
治以益肾蠲痹法,主以痹通汤(方由乌梢蛇、炙僵蚕、炙地鳖虫、炙蜂房、广地龙、当归、威灵仙、鸡血藤、甘草等组成。加减法:风盛者,加寻骨风、钻地风;寒盛者,加制川草乌、川桂枝或熟附片;湿盛者,用生熟苡仁、土茯苓或苍白术;热盛者,加寒水石、葎草、忍冬藤、黄柏;痛甚用全蝎、蜈蚣研末吞服,并配以元胡;夹瘀者,配以桃仁、红花、乳香、没药、三七;夹痰者,加制南星或白芥子;关节僵肿变形者,加泽兰、蜣螂虫、山甲;皮下结节或红斑者,加水牛角、丹皮、赤芍;伴见骨质增生者,加补骨脂、鹿衔草,以延缓关节软骨退变,抑制骨质增生,同时颈椎增生加用葛根,腰椎增生加用川断,以引诸药直达病所;口干者,加沙参、麦冬、玉竹;肤痒者,加徐长卿、地肤子、白鲜皮)配合益肾蠲痹丸(方药已见诸文献,从略),守方治疗半年,获效满意。
名家手笔,信手拈取个案,处处可供师法。(李亚平 整理)
