方和谦治疗脾胃 《漫画医案》第1期:方和谦治疗胃痛案
刘某,女,21岁,因胃脘胀痛5年,加重伴恶心3天,于2005年7月14日就诊。患者因住校就餐,饥饱不均,出现胃脘胀痛,在本地医院经胃镜检查诊断为慢性胃炎,用药不详,疗效不明显。2002年曾做胃镜检查,提示为慢性浅表性胃炎,反流性食管炎,幽门螺杆菌阴性。
近3天来胃脘胀痛加重,饥饿时明显,伴恶心、呃逆、呕吐,无反酸,腹胀,头晕,纳呆,二便调,睡眠佳,査舌质淡红,苔薄白,脉平缓。临床诊断为胃脘痛(慢性浅表性胃炎),辨证属胃虚气滞证,治以补中和胃,方拟香砂六君子汤加减。!
▌ 处方
党参10g,茯苓10g,炒白术10g,炙甘草6g,陈皮10g,法半夏6g,砂仁(后下)5g,焦曲6g,莱菔子5g,炒枳壳6g,淡干姜2g,大腹皮5g,干藿香5g,炒谷芽15g,大枣4g。取4剂,日1剂,水煎服,并嘱饮食宜软、烂、熟、温为佳。
药后患者胃脘胀痛好转,已不恶心,仍感腹胀,纳食、二便可,査舌质淡红,苔薄白,脉平缓,前方奏效,效不更方,上方加佩兰6g,再取7剂,饮食宜忌同前,再诊时患者胃脘胀痛消失,仍感腹胀、口干,纳少,二便可,治以理气和胃,守上方加郁金6g,香附6g,木香3g,取7剂,日1剂,水煎服,饮食宜忌同前。
▌ 分析点评虚实夹杂宜从补中和胃论治。本例患者长期饮食不节,造成脾胃虚弱,运化、受纳功能减退,气机不畅,则胃脘胀痛不适,腹胀,纳呆;胃气以降为顺,胃气不降反而上逆则恶心,呃逆,呕吐;清阳不升,则头晕。其病位在脾胃,病性为虚实夹杂,治用香砂六君子汤健脾益气和胃,补后天之本,滋气血生化之源。
本案在香砂六君子汤的基础上,加枳壳行气宽中除胀;莱菔子消食降气;炒谷芽、焦曲消食和中,健脾开胃;大腹皮下气宽中;干姜温胃止呕;藿香解暑化湿;大枣补脾和药。
考虑到正值暑季,患者常有暑温夹湿的现象,因此在二诊时加入佩兰以芳香化湿。三诊时胃痛已愈,仍腹胀、口干,说明气机仍然不畅,遂加郁金、香附疏肝理气,木香行气调中。香砂六君子汤出自《医方集解》,常用于治疗脾胃气虚、寒湿滞于中焦之脘腹胀满疼痛等,本案准确运用经方,根据季节特点灵活加减用药,故而获效良好。
▌ 当代名老中医典型医案集·内科分册,北京人民卫生出版社
国医大师
方和谦 首都医科大学附属北京朝阳医院主任医师、教授。
1948年8月起从事中医临床工作,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”,2009年7月,成为新中国成立以来第一次在全国范围内评选国家级中医大师
