鄂尔多斯何涛 鄂尔多斯市医改:为群众提供更好的医疗卫生服务
2009年,国家实施新一轮医改,鄂尔多斯市作为内蒙古自治区首批试点城市,按照"保基本、强基层、建机制"的要求,大胆创新、锐意改革,在医药卫生体制和机制改革上进行了大胆尝试和有益探索,并取得丰硕成果,让城乡居民"看病难、看病贵"等问题得到有效解决,真正让群众享受到了医疗卫生体制改革带来的红利。
看变化——一个个数字、一项项举措,见证了医改惠民新成果
全民医保体系建立。2015年新农合参合率达到98%以上,人均筹资标准达到674元;城镇居民医保参保率达到95%以上,人均筹资标准达到648.8元;城乡居民基本医疗保险实际报销比例达到60%以上,全面启动城乡居民大病商业保险补充后,实际报销比例达到70%以上。
国家基本药物制度完善。2010年3月我市旗区及以下公立医疗机构全部取消药品加成政策,实行零差率销售,实施医疗服务价格调整前医疗机构由此减少的合理性收入,地方财政按西药销售总额的15%、蒙中药25%给予补偿,6年来累计让利患者3.6亿余元。
基层医疗机构服务能力提升。"十二五"期间,市、旗区两级政府累计投入40多亿元,建立健全基层医疗卫生体系。结合"十个全覆盖"工程,建设标准化嘎查村卫生室594个,配备"流动医院"18辆、"流动村卫生室"75台、健康一体机451台,发放边远地区小药箱及健康扶贫小药箱共15059个,城镇基本实现"15分钟健康服务圈",农村牧区实现"一乡一院、一村一室"的目标。
基本公共卫生服务实现均等化。从2010年到2014年实施第一轮"两癌"筛查,政府共投入8000万元,为全市约34万适龄妇女进行了免费"两癌"检查,共查出宫颈癌及癌前病变1520例,其中诊断为宫颈癌141例,检出乳腺癌106例。
2016年开始实施第二轮"两癌"筛查,政府每年投入600万元为5万名适龄妇女筛查,截至今年5月底,全市共检查32000余人。对于查出的"两癌"患者,除新农合医保报销医药费外,对困难患者财政再补1万元的生活救助费。
2016年,我市人均基本公共卫生服务经费达到45元,12类国家基本公共卫生服务项目向全民免费提供。专业公共卫生机构结合国家基本公共卫生服务规范要求,建立了"三位一体"综合管理服务模式,将基本公共卫生服务与基层医疗服务有机结合,促进基本公共卫生服务向健康管理转型。
对城乡居民健康问题实施有效的干预,减少主要健康危险因素,有效预防和控制主要传染病及慢性病,提高突发公共卫生事件应急处置能力,城乡居民健康水平得到了进一步提升。
优机制——破除公立医院的创收机制,建立符合公益性质要求的经费保障机制和薪酬分配制度
今年年初,鄂托克旗阿尔巴斯苏木牧民张图雅到鄂托克旗人民医院就医,她意外地发现,原来2.5元的挂号费变成了10元。一看到涨价,她心里有点不舒服。但是,这种"不舒服"很快就被舒服替代了。在结账时,她发现自己输的脉络宁药液,早先近20元钱一支,现在降为10元钱一支,价格便宜了,总体算账,看病还少花钱了。
"改革后,同样100元的费用,结构更优化了。尽管医疗服务费提高了,但药费降低了。一增一减,基本平衡。改革带来的最大变化是医院回归了公益性质,医生回归了看病角色,药品回归了治病功能,患者不再花冤枉钱,做无用的检查,吃不治病的药。"一位肠胃科的老大夫深有感触地说。
2014年,我市被国家确定为第二批公立医院改革试点城市,市委、政府高度重视,制定出台了《鄂尔多斯市城市公立医院改革实施方案》,明确了公立医院改革的目标、任务和保障措施,并召开了全市动员大会,与9个旗区、9个部门签订目标责任状。
先后制定印发了《分级诊疗和双向转诊制度》《中心城区区域卫生规划》《公立医院总会计师委派制度》等18个方案和制度,按照规划先行、改革联动、分类指导、探索创新的精神,从调整公立医院规划布局、管理体制、破除以药补医、医保支付制度改革、建立分级诊疗制度、推进多元化办医等方面,大胆推进公立医院改革。
2015年6月开始,鄂尔多斯市直公立医院全部取消药品加成政策实行零差率销售,医院由此减少的收入通过调整医疗服务价格、政府补助、医院内部节支三个渠道解决,综合医院按6:3:1、专科医院按3:6:1的比例进行补偿,仅市直医院每年可为患者减轻医药负担约6000万元。
为了切断医疗机构与药商的利益链条,成立了鄂尔多斯市医用耗材设备药品采购中心,负责全市集中采购工作。药品耗材在自治区采购平台上进行集中议价采购,实行"一品双规""两票制",在市级药品耗材采购监管和结算平台上,有效降低药品价格,减轻群众就医负担。
同时推进医保支付制度改革,积极推行临床路径、总额预付和单病种付费改革措施。各旗区综合医院均制定了不少于10个病种的临床路径,市中心医院制定了21个专业、158个病种的临床路径;乌审旗、准格尔旗、伊金霍洛旗、达拉特旗综合医院实行了总额预付;市第四人民医院实行按床日付费,有效控制了医药总费用和次均费用,我市被自治区确定为医疗服务价格改革试点地区。
从2016年3月26日起,全市所有公立医疗机构试行了2012版医疗服务项目价格,优化了医疗机构的收入结构。
"人事制度的改革、投入机制的建立、公立医院改革等一系列改革取得的成果,都是在市委政府高度重视和坚强引领下开展的。医改离开党委政府重视支持是一句空话,就院长实行去行政化管理来说,没有市委的精准决断,那是不可能实现的。
近年来,我市在经济下行的情况下,政府对医院的投入不但没有减少,还有所增加,并创新六项长效投入机制。同时,编制部门密切配合医改,适时增加调整编制,为医疗卫生体制改革充电加油。"市卫生计生委党组书记、主任何涛说。
改体制——按照城乡一体化、医院与社区卫生机构一体化的思路,满足群众医疗服务需求
"2011年,‘两癌’筛查时为我做了检查,确诊为CIN三级宫颈癌,首都医科大学附属北京同仁医院妇产科主任段仙芝亲自来准格尔旗中心医院为我做了锥切手术,只花了几百块钱,其余费用都通过新农合报销了。手术效果很好,现在术后已经5年了,我恢复了健康。"准格尔旗薛家湾镇的居民赵兰说。
今年,我市又与中国医学科学院肿瘤医院、北京同仁医院协作,实施新一轮"两癌"免费筛查项目,并成立专家技术指导组,截至目前,共投入1.2亿元,为适龄妇女进行免费"两癌"筛查47.2万人次,对检查出的癌症患者,其治疗费用通过医疗保险或新农合报销后,妇联、民政部门给予补贴救助。
2014年,按照"资源共享、权责清晰、统分结合、协调发展"原则,完善分级诊疗制度,建立各级医疗机构之间的协作机制。在全市范围内推进卫生一体化管理,旗区以综合医院为龙头,统一调配使用三级医疗机构卫生资源,建立"市考旗聘乡用"的人才管理机制,使独立运营的三级医疗卫生机构组成相互协调的医疗合作体;城镇通过7所二级以上医院托管或对口支援15所社区卫生服务机构,推行医院社区卫生服务一体化管理,使独立运营的三级医疗卫生机构组建成为"协作体",实现了业务、财务、药品采购、人力资源、信息等一体化管理,形成了互为依存、优势互补、纵向横向的网状协同关系;构建起了基层首诊、双向转诊、分工协作的就诊新格局,使广大群众更加便捷地享受到优质医疗服务。
2015年,在准格尔旗推行了紧密型医联体模式,实现旗级医院全面直管基层医疗卫生机构,全旗4家公立医院直管14个基层卫生院、6个社区卫生服务中心、127个村卫生室,统一管理模式、统一资源配置、统一考核标准、统一绩效分配,实现了小病在社区,常见病、多发病在卫生院、大病到旗公立医院,康复回基层医疗机构的就医格局。
全市启动家庭医生及乡村医生签约式服务,签约服务户数为23.2万户,72.49万人。2013年起为符合政策的退休乡村医生每人每月发放1200元退休金,稳定了乡村医务人员在农村牧区安心工作。
推行"先看病后付费"制度。医保患者在医保定点医疗机构就医可以不预付住院押金直接住院治疗,出院后进行结算,累计受益18.54万人次,过去"小病拖、大病扛"的局面彻底转变。
医疗机构的能力建设不断提升,截至目前,新建改扩建市级医院6家、旗区医院18家;建成三级综合医院2家、三级蒙中医医院2家;建成社区卫生服务中心36个、服务站58个,中心卫生院48个,一般卫生院46个,实现了基本医疗保险和基本公共卫生服务的全覆盖、可持续。
2016年3月26日零时起,全市所有公立医疗机构调整医疗服务价格,按照"总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位"和"补偿成本、控制耗材、试点先行、动态调整"的基本原则,优化医疗机构的收入结构,让群众享受更加优质的医疗服务。
"公立医院‘以药养医’局面彻底打破,呈现‘两增两减两满意’态势,即医院总收入和病人就诊人次增加、药品费用和药占比减少、患者对服务和费用的满意及医务人员对收入满意,基本实现了人民群众得实惠、医护人员添动力、医疗保障可持续,医院发展有后劲"。鄂尔多斯市人民医院院长张凤翔说。
调结构——根据公立医院的职能定位调整服务结构,为广大人民群众提供质优价廉的医疗服务
我市在深入推进公立医院改革中,根据全市旗乡医院职能,按照"总量控制、结构调整、规模适度"的原则,打破行政区域限制,采取迁建、整合、托管等方式,对功能相同、相近的公立医院进行整合,将市中心医院与人民医院整合,实行一院两部制,两部相对独立,重点与国内外一流医疗机构和团队合作建设若干区域诊疗中心;市中医院整合康巴什医院;市第三人民医院由国内重点民营医疗集团——博爱医疗集团托管经营,市精神卫生中心由民政主管划归卫生,更名为第四人民医院,实现了全行业归口管理,进一步调优了结构,整合了资源,优化了布局。
建立现代医院管理制度。成立了由市长任主任,常务副市长和分管副市长任副主任,卫生计生、编制、发改、财政、人社等部门主要负责人为成员的市公立医院管理委员会,履行政府办医职责,负责公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核和医院主要负责人任用。
实施了总会计师委派制度,正在有序推进各医院建立法人治理结构,逐步建立产权明晰、权责明确、运转高效、管理科学的现代医院管理制度。推进人事制度改革,全市卫生计生主管部门领导不再兼任院长。
全市所有公立医院面向社会公开招聘医院院长,取消了院长的行政级别,实行年薪制和任期目标责任制,医院实行去行政化管理。全市各级公立医院逐步取消实体编制,实行财政控制编制管理,采取以编定补的形式,加大对医疗机构的投入。完善了公立医院人员绩效考核制度,将医务人员工资收入与医疗服务数量、质量、技术难度、群众满意度等挂钩,充分调动医务人员积极性,维护公立医院公益性。
公立医院院长由市公立医院管理中心聘用,并签订年度工作目标责任状,包括社会评价、办院方向、医院管理等7大项37小项量化考核指标。"十二五"期间,累计投入了125.5亿元,各级公立医院的基础建设和大型设备采购全部由财政承担,并对蒙医医院、中医医院和传染病医院等在投入政策上予以倾斜。
在推进多元化办医步伐中,鼓励支持社会资本办医。鄂尔多斯市财政先后投入3200万元设立民营医院专项扶持奖励基金,并通过民建公助、购买服务等多种形式扶持民营医疗机构发展。目前,全市建成民营医院56家,床位数占到全市总床位数的23%,民营医院与公立医院有序竞争、共同发展的良好局面基本形成。
充分发挥蒙中医药独特作用。全市共建成中蒙医院9所,国家标准化制剂室5个,可独立生产10余种剂型、198个品种的院内制剂,其中有2个蒙药进入实验室试验阶段,将申请国家准字号药品;鼓励使用蒙中医药服务,蒙中医医疗服务医保报销起付线降低50%,报销比例提高15个百分点,并将按摩、拔罐等非药物治疗列入报销范围,充分发挥蒙中医药"简、便、验、廉"的特点,为群众提供质优价廉的医疗服务。
"踏上新起点迈向新征程,鄂尔多斯市作为国家公立医院改革试点城市,将继续以全面深化改革战略布局为统领,推进公立医院管理体制、运行机制、补偿机制和监管机制等领域的改革,切实提高医疗服务质量和水平、调动医务人员积极性、降低医疗服务成本和费用,实现医保、医药、医疗三医联动,促进公立医院可持续发展,为打造健康鄂尔多斯作出新贡献。"何涛说。(记者白洁、郭紫欣)
