栗占国谈类风湿 栗占国访谈录:类风湿能治好吗?
主持人:工作的压力跟疾病有关系吗? 栗占国:有关系。患者还是应该适当地休息,劳逸结合。精神因素与类风湿关节炎的发病是有关系的。 网友:栗医生您好,我父亲患类风湿已有四年了,前期症状是双膝和手关节肿大,现在已有所好转,就是手腕部位还经常疼痛,无力。
以前做过针灸治疗,效果不是很好。在医院治疗时服用过抗生素,还有甲氨蝶呤片,后用中药泡酒一段时间后有所好转,但始终无法根治.请问今后该如何治疗,如何调养防止病情发展。
烦请百忙中给我回复或介绍相关书籍,不甚感激! 栗占国:这位患者诊断是类风湿,第二没有完全缓解。第三用药方法还不对。应该明确对患者来讲,还是到规范的专科就诊,那里的医生会给他非常系统的治疗方法,比如刚才讲的一线药和二线药的使用,找到个体化的方案。
这位网友的父亲患病已经四年了,时间不算长,要有信心规范治疗。 栗占国:给患者强调一种理念,就是三条。第一条,对战胜疾病一定要有信心,不管现在病情到什么程度,只要规范治疗一定能够完全缓解。
第二,有耐心。类风湿的治疗要经过一段时间,有的病人可能要经过几星期,有的病人经过几个月治疗才能有缓解。这个病不像发烧,感冒,几天就好了。哪个宣传说类风湿会很快治愈,这一定是不负责任的宣传。
第三条要规范,强调正确用药,一线药、二线药正确使用,个性化治疗方案。这三条有了,就没有问题。患者要注意,避免一些误区,一定不要乱治,轻信社会的秘方、偏方。 主持人:现在有很多关于“类风湿性关节炎被攻克”之类的说法,我在网上搜索了类风湿的关键词,很多这类的虚假广告。
患者怎么识别治疗类风湿的虚假广告? 栗占国:类风湿是全身性、系统性免疫病,要经过规范治疗才能好,不可能在短期内治好,凡是宣传“类风湿可以治愈”、“治疗类风湿立即起效”的广告,一定是虚假的。
还有说的“偏方秘方”,不告诉剂量,这根本不科学,不严谨,不规范。任何的药都有一个量,有一个疗程,要注意药物引起的不良反应。
主持人:有些患者比较悲观,认为类风湿性关节炎也是不治之症,治和不治都一样? 栗占国:明确一个观念,类风湿不是不治之症,好好治是可以治的,治和不治完全不一样,不治肯定会残废,如果治疗,就可以控制住病情进展。
主持人:请教栗教授甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的机制是什么? 栗占国:最主要是抑制患者异常的或者过渡的B细胞的活化,使得患者体内的异常的细胞和细胞产生的因子减少。 主持人:说到药物,很多网友很关心目前我们能够应用到类风湿性关节炎治疗过程中的药物有哪些,目前有没有最新的研究和进展? 栗占国:药物有两方面,第一个运用比较多的是新型的免疫抑制剂,比如刚才讲到的来氟米特、黄膜素A,还有骁悉可以用于治疗类风湿。
第二类是生物制剂,国内有一个义赛普,国外叫类克,都是比较新的治疗类风湿的药物。 主持人:这些生物制剂,治疗机制与传统的药物不一样,可能带来什么样的治疗效果? 栗占国:生物制剂对类风淡的治疗效果还是肯定的。
对治炎因子的产生,可以针对性地使致病因素的浓度减低,帮助病情尽快缓解。疗效肯定的同时,不良反应还是可耐受的,和传统用药相比,没有明显的区别,一些特殊的情况下,如重症感染,这样的药还是可以使用的。
主持人:鉴于类风湿关节炎治疗的长期性,网友很关心一直这样吃西药是不是有很多的副作用? 栗占国:治疗类风湿,包括任何病的药都会出现不良反应。治疗类风湿的药物其不良反应发生比较低,绝大多数患者服的药是安全的。
关键在于用药的医生是不是给患者讲清楚或者患者本人有这个意识,要注意观察药物的不良反应,发现之后及时向医生反映或者停用,不能一个药物发生一剂不良反应就不敢用了。 网友:栗教授您好,我母亲是RA(类风湿性关节炎)患者,今年七十五岁,急性期服用"爱若华"效果不错,坚持服用三个月(每天20mg)后再减量服用三个月(每天10mg),关节疼痛减轻了很多,因为药价太高,她就停用了,半年后,又出现急性疼痛,这回服"爱若华"后,止疼效果不错,不过,她出现上呼吸道感染症状,服了阿奇霉素后,症状有些缓解,还有服药后,她的听力好像下降比较明显,我想问的是:上呼吸道感染是不是"爱若华"引起的副作用,怎样处理?爱若华是不是会引起听觉细胞的损伤从而影响听力?谢谢 栗占国:这个药的药价比较高,中国还有很多药,比如甲氨蝶呤,非常便宜,效果非常明显,一瓶药才20多块钱,有一百片。
还有柳氮磺胺嘧啶,都是很便宜的药,一个月加起来也就是十几块钱就可以获得很好的疗效,完全可以换这样的药。
但是不论用哪个药,同样要在专科医生指导下使用。来氟米特是比较好的药,比较新,但是价位比较贵。第二个问题,上呼吸道感染的情况有可能是爱若华引起的。
不一定每个关节疼痛的患者都是真正的类风湿,有的患者出现关节疼痛、肿胀就按类风湿考虑了。其实患者出现关节肿胀、疼痛,要想到是不是其他病的可能性,一个病是类风湿,第二个病系统性红斑狼疮,第三个病强直性脊柱炎,还有一个是骨关节炎,也可能同样出现关节肿胀疼痛,但是每个病的临床特点是不一样的,一定要弄清诊断,这些病的治疗方法都是不相同的,是哪个病按哪个病来治。
主持人:有一个网友说母亲60岁了,患类风湿性关节炎已经很多年了,刚开始是手上比较严重,现在有点更加严重的趋势,长期感觉上身发冷,手不能沾水,初步末梢神经炎,不知道这个病跟类风湿性关节炎有没有关系,这两年出现口舌干燥的症状,也有人诊断干燥综合症? 栗占国:重症的类风湿性关节炎,尤其是病情比较长的人出现外围神经病变,可以出现季发干燥综合症,这两个病变都是季发类风湿,这个患者刚开始类风湿控制不好,第二整个免疫系统病变加重。
应该好好用药就可以了。
这种情况下,规范治疗同样可以将病情控制的很好。 网友:父亲类风湿性关节炎已经七年了,一年前突然感觉气短胸闷,持续低烧已经一年多了,这跟类风湿性关节炎有关系吗? 栗占国:两种情况,一种是类风湿这种病可以导致胸膜炎,但是这种情况是类风湿比较重的时候会有,但是不会突然出现。
第二可能是不是另外的问题,就是肺本身有病变,应该及时到医院去看,要排除其他可能性后再考虑类风湿。 网友:得了类风湿性关节炎有四年,现在吃甲氨蝶呤,妥抒一年多,还要吃多久的药,目前的状态还是经常要加止疼药才能缓解? 栗占国:这两个药类风湿都可以用,关键掌握一下这两个药用的量是不是够了,应该足量。
第二疗程要足够。第三要注意用药期间不良反应发生的情况。
最好到医院复查一下,由医生判断一下用药量是不是可以了。量够了,在治疗一段时间病情是可以缓解的。如果关节疼痛比较重的话,可以配一些一线的抗风湿药。 主持人:有患者比较担心像激素类药产生的副作用,这类药用得多吗? 栗占国:类风湿性关节炎,不能把激素药作为首选药,只有很少部分的病人需要激素治疗,需要激素治疗的患者一定要掌握小剂量,短疗程,第三,在医生指导下。
