刘渡舟治肝病 刘渡舟治疗肝病组方用药经验
北京中医药大学刘渡舟教授,是我国著名的中医药学家,善治各种疑难杂病,尤其是对肝病的治疗。他将肝炎按气分、血分辨证论治;既擅用经方,又创制了系列有效方剂。现将其治疗肝病的组方用药经验介绍如下。
转氨酶高
当急性肝炎、急性黄疸性肝炎或慢性肝炎患者转氨酶持续不降时,常加用"三草",即大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草以加强清热解毒的作用。
大金钱草清热解毒、除湿退黄、利水消肿;垂盆草清热解毒利湿,能够降低转氨酶;白花蛇舌草清热解毒利湿,有较强的解毒消痈之功,三草合用加大了清热解毒的作用,具有较好的降低转氨酶的作用。
"澳抗"阳性
刘渡老常用柴胡活络汤(小柴胡汤去人参、大枣、甘草,加皂角、当归、白芍、泽兰、红花),本方疏肝活血通络、清热祛湿解毒,能够有效地使"澳抗"转阴,阻止乙型肝炎向肝硬化发展,防止肝硬化腹水的出现。也可用于症状不明显的慢性肝炎患者,或携带病毒的无症状带菌者,或慢性肝炎急性发作的恢复期。兼见转氨酶持续不降,可加入大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草,为"三草活络汤"。
急性肝炎
急性肝炎,发病急骤,多以转氨酶升高为主。
选用成方
刘教授治疗急性肝炎常用的经方为茵陈蒿汤、杏仁石膏汤等。茵陈蒿汤,出自《伤寒论》。刘教授常用茵陈蒿汤加柴胡、黄芩、半夏、生姜,用于湿热并重兼有积滞的急性黄疸性肝炎。
柴胡茵陈蒿汤合平胃散加减,由茵陈、栀子、柴胡、黄芩、甘草、半夏、竹茹、凤尾草、水红花子组成,可疏利肝胆、清热利湿,适用于湿热俱盛的急性黄疸性肝炎。
杏仁石膏汤,出自吴鞠通的《温病条辨》,由茵陈蒿汤、白虎汤、半夏泻心汤加减而成,包括茵陈蒿、杏仁、生石膏、炒栀子、黄柏、半夏、生姜汁、枳实、连翘、赤小豆等,可宣通三焦湿热,适用于湿热郁蒸、热大于湿的急性黄疸性肝炎。
自拟方
刘渡老创制了系列方剂,如"柴胡解毒汤""三石柴胡解毒汤""三草柴胡解毒汤"等来疏肝解郁、清热利湿解毒。用于治疗肝炎气分证,转氨酶升高,证见乏力、纳呆、右胁疼痛、小便黄赤等,属于急性肝炎者。
柴胡解毒汤,由柴胡、黄芩、茵陈蒿、土茯苓、炙甘草、蚤休、草河车、苍术组成,可清热解毒利湿、疏利肝胆气机;柴胡解毒汤加滑石、石膏、寒水石名"三石柴胡解毒汤",滑石、石膏、寒水石能增强清热利湿之功。柴胡解毒汤加大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草名"三草柴胡解毒汤"。
慢性肝炎
慢性肝炎,多由急性肝炎转变而来,化验多见血小板减少、白蛋白球蛋白比例倒置或"澳抗"阳性。
选用成方
刘渡老常用的经方为柴胡桂枝干姜汤、桂枝汤、四逆散、旋覆花汤、甘露饮、五苓散等方。
柴胡桂枝干姜汤,出自《伤寒论》,由柴胡、黄芩、桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎、炙甘草等药组成,具有和解少阳、通阳化饮的作用。《伤寒沦》的适应证是"往来寒热,胸肋、满微结、心烦,渴而不呕,小便不利,但头汗出。"刘渡老用来治疗少阳病兼太阴脾家虚寒病证,即"胆热脾寒",胆热见口苦咽干、心烦、胸肋胀满;脾寒见便溏、腹泻、腹胀、纳食减少。
此方适用于各种慢性肝胆疾病、肝硬化腹水见胆热脾寒者;肝硬化腹水兼有黄疸指数高,属阳黄者加栀子柏皮汤;阴黄者加茵陈五苓散;脾肾阳虚者加红参、附子、肉桂温补脾肾。
桂枝汤,出自《伤寒沦》,刘渡老重用桂枝,疏肝通阳,调和营卫,用于急性肝炎过用苦寒者。
四逆散,出自《伤寒沦》,加僵蚕、丝瓜络等轻宣郁热、透邪通络,用于肝郁化热证。
旋覆花汤,出自《金匮要略》,由旋覆花、新绛、葱白组成,具有疏肝散结、活血通络的作用,适用于"肝着"胁痛。
甘露饮,出自《和剂局方》,其加减方由茵陈、黄芩、石斛、生地、麦冬、天冬、枳壳、枇杷叶、沙参等组成,可清热利湿养阴,用于湿热伤阴的胁胀、周身色黄如烟熏的慢性黄疸性肝炎。
五苓散,出自《伤寒论》,可温阳化气利水,适用于慢性肝炎、黄疸性肝炎、肝硬化证属寒湿内阻者。
自拟方
刘渡老自行创制了柴胡活络汤、柴胡鳖甲汤、柴胡止痛汤等方剂。用于治疗慢性肝炎,化验多见血小板减少、白蛋白球蛋白比例倒置或"澳抗"阳性。
柴胡活络汤,由小柴胡汤去人参、大枣、甘草,加皂角、当归、白芍、泽兰、红花组成,本方疏肝活血通络、清热祛湿解毒,适用于肝炎血分证,见两肋疼痛,日轻夜重,面色黧黑,舌紫黯等,能防止腹水的发生。
柴胡鳖甲汤,由柴胡、川楝子、鳖甲、牡蛎、麦冬、玉竹、生地、丹皮、白芍、红花、茜草、蟅虫组成,可滋阴软坚,活血化瘀,柔肝养胃,尤其适用于慢性肝炎晚期,见肝脾肿大、白球蛋白比例倒置或"澳抗"阳性,或急性肝坏死,中医表现为阴虚内热者;若疼痛不解加炮山甲软坚活血化瘀。
柴胡止痛汤由柴胡、川楝子、延胡索、刘寄奴、片姜黄、茜草、海螵蛸、皂刺、炙甘草等组成,可疏肝活血通络止痛,适用于邪入血分,证见肝区痛重;兼瘀热,加丹皮、丹参;白球蛋白比例倒置,增加茜草、蟅虫剂量,加桃仁、红花活血化瘀。
肝硬化腹水
肝硬化腹水主要临床表现为腹胀。刘渡老常用桂枝去芍药加麻辛附子汤加味、柴胡桂枝干姜汤、理中汤、真武汤、桂枝汤等经方治疗。
桂枝去芍药加麻辛附子汤加味,适用于心下腹满,便溏下利;柴胡桂枝干姜汤适用于腹胀,两肋痞满;理中汤适用于胃脘胀满;若腹泻严重,畏寒肢冷,用附子理中汤、实脾饮;真武汤适用于小腹胀甚,尿少欲出不能;桂枝去甘草合消水丹适用于肝硬化腹水的实证见有腹胀拒按,便秘者;肥大枣用20枚以保护脾胃并制甘遂;消水丹由甘遂、枳壳组成,破气逐水。
