晶状体脱位 先天性晶状体脱位的治疗
晶状体是人眼的重要屈光介质,其起的作用类似于照相机的镜头,能够聚焦光线而形成清晰物像。晶状体脱位是指因为晶状体的固定装置――晶状体悬韧带发生了病变,导致晶状体发生偏心和倾斜。
先天性晶状体脱位多发现于儿童患者,常表现为双眼对称,呈进行性发展,有遗传倾向。晶状体脱位可单独发生,也可能合并眼部的其它异常,如小球形晶状体、虹膜缺损、视网膜脱离等。在马方综合征、同性胱氨酸尿症、马切山尼综合征等综合征中,还往往伴有全身其他系统包括心血管、骨骼、泌尿等系统的异常。
当发现儿童看东西喜欢贴近物体、看不清楚电视、看东西喜欢眯眼时,应及时带孩子去做眼科体检,以明确出现这些情况的原因,排除是否存有晶状体脱位。如果发现有晶状体脱位,应积极寻求眼科医生的帮助。医生会根据晶状体脱位的程度、患者视力发育水平、是否有并发症而决定是行保守治疗,还是进行手术干预。
保守治疗主要是进行验光配镜,适用于脱位程度小、散光度数小、矫正视力好且没有青光眼、葡萄膜炎等并发症的患者。框架眼镜、角膜接触镜是常用的矫正方法,如果患者通过佩戴眼镜能够获得较好视力,学习、生活不受影响,可以维持保守治疗,每半年复诊一次,以判断脱位的进展程度、眼镜是否需要经行调换。
手术治疗往往是最终的处理方法。医生往往根据晶状体脱位的程度、脱位的方向选择适合的手术方式。常用的手术方式包括晶状体囊外摘除术、超声乳化晶状体吸除术、经睫状体扁平部晶状体咬切术等;必要时需先行玻璃体切割,然后借助过氟化碳液体(重水)浮起脱入玻璃体腔内的晶状体,再行经睫状体扁平部晶状体超声粉碎术。
对于2岁以上的患者,往往同时需要同时行人工晶状体的植入。如果晶状体悬韧带和囊袋尚允许植入囊袋张力环,可以同时将人工晶状体联合囊袋张力环植入囊袋内,必要时将囊袋张力环缝合固定于巩膜壁。
如果没有足够的悬韧带和晶状体囊袋支撑,人工晶状体往往需要固定于巩膜或者虹膜。具体的植入方式,需要医生根据患者的脱位情况、可选择的人工晶状体的类型以及擅长的手术方法而定。
在行手术治疗后早期,患者需要根据医嘱定期到医院复诊。在患者术后炎症反应稳定后,每半年到一年仍然需要回到医院进行例行的眼科检查,进行包括裂隙灯、验光和眼底的检查。对于马方综合征,患者还需要看心血管专科、神经科和骨科,以进行必要的检查(心血管彩超、磁共振等)以排除潜在的心血管病变,确定是否需要口服针对心血管系统并发症的预防性用药或作出其他医疗处理。”
