黄煌制大黄后下 经方大师黄煌关于大黄䗪虫丸用药经验分享
制大黄8g、黄芩6g、甘草6~10g、桃仁10g、杏仁10g、芍药12g、生地30g、干漆3g、虻虫10g、蛴螬10g、䗪虫6g、水蛭10g。上药研成细末,炼蜜成丸。每次3~6g,温水或黄酒送下,每日二次。亦可作汤剂水煎服,用量可参照以上量或原方比例。
【经验参考】
《金匮要略》关于大黄䗪虫丸的条文为“五劳虚极,羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。缓中补虚,大黄䗪虫丸主之“”关于本条文的注解,程氏日:“五劳虚极”一句是一章之题目,“羸瘦,腹满,不能饮食”是其证候,“食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤”是其所因。
盖此诸因之一,皆足以经络营卫气伤而血脉凝积,以致内有干血,遂为五劳虚极。更有肌肤甲错,两目黯黑之二证,俱为干血之征。
盖其脉数,蒸热,亦盖可知也(《皇汉医学》)。陆渊雷认为肌肤甲错,两目黯黑为内有干血之证。干血之生,则因经络营卫气伤,血脉凝积之故。经络营卫之所以伤,则因食伤、忧伤乃至劳伤之故。
羸瘦,腹满不能饮食,则内有干血之结果也。干血者,血管中形成之血栓,体内出血所凝之血饼,以及因病而凝结于组织中之血成分,皆是。此等干血,能直接间接致营养障碍,故令羸瘦腹满,不能饮食。攻去干血,则营养自恢复,乃所谓缓中补虚也(《金匮要略今释》)。可见,本方证为慢性劳伤涉及血分淤滞和消化功能减弱的疾病。不是针对某一种具体疾病,而是针对特定的高凝状态的。
后世医家常用大黄䗪虫丸治疗肝病,如刘氏报告,用本方治疗慢性活动性肝炎40例,初服1丸,1周后增至2丸,1日2-3次,连服2个月至1年,结果治愈17例,有效19例,无效4例,以肌苷治疗之20例为对照,治愈4例,有效12例,无效4例。
两组之SGPT恢复正常率相似但黄疽消失及HBSAg转阴,则大黄䗪虫丸组较肌苷组为优(《中医名方异用指南》)。《经方使用标准》记载一案例,颇有参考价值。段×,男34岁,农民,住院号157334,于1983年3月5日入院。
患者乏力纳差,巩膜发黄40天,经当地医院治疗无效,病情加重而转入我院。入院时消化道症状严重,频繁呕吐,腹胀,不能进食,有鼻衄及牙龈广泛出血。既往无肝炎病史。
人院检查:体温37℃,脉搏68次/分,血压110/60mmHg,精神极差,面部轻度浮肿,巩膜及全身皮肤深色黄染,无肝掌及蜘蛛痣。心肺正常。腹部胀满,肝肋下1cm,质软,有明显触痛,脾肋下可及,移动性独音( )。
黄疸指数165u,A/G为2.2/3.48.HBSAg( ),凝血酶原时间29.6秒。腹水化验系漏出液。临床诊断:亚急性重症病毒性肝炎。治疗经过:入院后给高渗葡萄糖液静脉点滴,并先后输冻干血浆5次(每次200ml),口服安体舒通等利尿剂,但黄疸及腹水无明显减轻。
住院第39天患者一度出现肝昏迷前兆,于第41天以治疗无效自动出院。出院带大黄䗪虫丸(该药系西安自力制药厂生产,每丸重3.0g),按每日2次,每次2丸坚持服用。
半年后一般情况好转,用量减半,连服1年半,总量约1400丸。在此期间未加用其他药物。随访情况:服药丸2个月时黄疸及腹水全部消退,肝功能亦逐渐好转,服药4个月时肝功能恢复正常。
后又于1984年4月及1985年4月两次来院复查,一般情况良好,面色红润,精神焕发,肝肋下1cm,无触痛,脾肋下1cm,肝功能检验γ球蛋白正常,HBSAg(一)。食道透视未见曲张静脉,B型超声显示肝内光点分布均匀,门脉及脾静脉宽度均在正常范围。本案虽非如经文记载那样典型,但也能充分体现大黄䗪虫丸缓中补虚的疗效。
大黄䗪虫丸证和下瘀血汤证均为内有“干血”,但后者的“干血”是可以排出体外的,且没有本方证病变层次之深。本方证的“干血”是深人经络营卫之中,且病程较久,需要缓消才行。就使用虫类药数量而言,本方在经方中也是很突出的。
另外,方中大黄用量为十分,一分约为3.9克,十分约39克。经方的命名常常以方中剂量大者为方名,突出大剂量的特色。但相比之下,本方大黄用量却如此之小,令人不解。因此,莫枚士说,本方大黄最轻,不应专方名。《纲目·四十一)蛴螬发明下颂云:张仲景治杂病,大䗪虫丸方中用之,取其去胁下坚满也。据此知此方本名大䗪虫丸,俗本衍黄字耳(《经方例释》)。果如此,则按经方体例,还当有小䗪虫丸一方。
【注论精选】
胡希恕:方中以虻虫、水蛭、蛴螬、䗪虫诸般虫类药,配合干漆、桃仁强力祛瘀。大黄用量十分,相当于二两半,又经蒸制,攻破力减。杏仁濡润,黄芩清热,干地黄既可祛瘀,又可强壮滋阴,又以甘草、白蜜甘味补中,故本方有“缓中补虚”之功。曾治一男性肝炎患者,经久不愈,自述每日脱皮一层,视之如蛇皮状,与服大黄䗪虫丸,日渐康复。(胡希恕讲伤寒杂病论》)
和久田氏:本方似小建中汤证,而虚羸甚,肌肤干,腹满,挛急,按之坚痛者为干血,大黄䗪虫丸证也。移此治臌胀,血瘕,产后之血肿水肿,瘰疬,小儿之癖癥,或劳咳,吐白沫,中杂血丝者,累试而效。(《腹证奇览》)
