冯世纶谈伤寒 冯世纶用伤寒方经验

冯世纶大青龙汤原方:麻黄18g,桂枝10g,杏仁10g,炙甘草6g,生石膏45g,大枣4枚,生姜15g。未加入生姜不但未出汗,反而增加腹痛一症。

冯世纶解伤寒论第28条 “服桂枝汤或下之,仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利”,是说单服桂枝汤或用下法,使表不解饮不去,且造成津伤表更虚,因见仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利,证仍属外邪内饮,因表虚津虚甚不能再用桂枝发汗,只用生姜发表;因有心下满微痛,故必用芍药缓其满痛;在解表的同时利饮因加茯苓白术是为定法。本方证因无桂枝证,当然不能用桂枝,因有腹满痛,当然不能去芍药,即原文是正确无误的,不能改去桂为去芍。

冯世纶《伤寒论》第174条:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。”桂枝附子汤方证主要特点,是脉浮而涩,标明病在表,病虽在表,但因津液虚,实已陷于阴证、虚证,即少阴病。因腹气虚,故以桂枝去芍药加附子并重用桂枝、附子,而成桂枝附子汤温阳强壮发汗解表治剂。去桂加白术汤方证,又称白术附子汤方证。若小便自利,丧失津液,大便缺少津液而硬,则不能以桂枝再发汗,因尚有少阴表证未解,故用生姜配附子温阳强壮解表,即以上方去桂加白术汤主之。方中附子、白术一可使小便正常,津液回复,大便则不硬,二配生姜可解表去湿痹。需要注意的是:本方证是津伤重而表寒湿重的少阴证,故治疗重在温阳化湿解表,因津伤重,故不但不能用麻黄发汗,连桂枝也不能用,只能用生姜微微发汗,而重用术附祛寒湿。

冯世纶《伤寒》第82条:“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩、身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。”本条是说:原为外邪内饮的太阳病,因单纯发汗不同时利饮,造成津伤病不解、表不解,因津伤陷于少阴,故呈现与麻黄附子细辛汤方证“反发热,脉沉者”相类证,故见“汗出不解,其人仍发热。”仲景明确指出真武汤方证属表阴证少阴病,即《伤寒》第316条的:“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者……,真武汤主之。”即真武汤方证为少阴病的外邪内饮之证,其解表是用生姜,因病陷少阴故伍附子,这里可知,真武汤方证与白术附子汤方证同属外邪内饮的少阴病,治疗都用生姜而不用桂枝解表。

冯世纶治咳常用生姜,特别是有一部分咳嗽患者,在用清热宣肺之类的药物不效时,常用生姜而取效。若临证时忽略生姜,则会使疗效大打折扣。如冯老近又治一咳嗽患者,诊是半夏厚朴汤证,用半夏厚朴汤六剂不效,后得知患者用煎药机煎药,未加入生姜,又嘱其加入生姜20g,三剂而取效。生姜的止咳作用,大概从两方面去解释,一是有些咳嗽患者仍有表邪,生姜通过解表而达到止咳;二是止痒,生姜有降逆化痰之功,消除痰饮即可止痒止咳。冯老临床上,遇到寒性咳嗽时,处方时必用生姜,有时让患者口含生姜片或用生姜汁润喉,即可达到止咳的目的。

《伤寒论》载方113首,用药87种,其中与生姜为伍的方剂就有27首,纵观《伤寒论》方中生姜的作用,除了解表、止咳作用外,尚有调和营卫、温中化饮、降逆止呕、解诸药毒等功效。

冯师关于芍药是否有利小便作用的回答

芍药在芍药甘草汤里和甘草在一块有生津血的作用,但芍药是苦寒的,它是凉的,所以桂枝加芍药汤,『"本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之,大实痛者,桂枝加大黄主之"』原先咱们《解读伤寒论》把它放到太阴病了,实际错了,后来咱们改过来了,因为这里的太阴病,不是真正的太阴病,它应该是太阳阳明合病, 所以这个芍药主要是凉的,苦寒的,它一般有生津血、养血的作用,但是利尿的作用不显。如果他说小便不利,用芍药生津液,津液足了以后,也可以达到小便利,那是有一点利小便的作用,但是他从治疗上来说,利尿是没有,咱们《伤寒论》里,芍药主要作为养津、生津、养血、治痉挛、抗痉挛,没有利尿作用,桂枝汤的芍药也没有利尿作用。桂枝去芍药加茯苓白术,咱们主张去桂,利尿主要是苓术,所以从全篇来看伤寒金匮,芍药没有有用于利尿的。

芍药甘草汤是舒筋的,治痉挛。去杖汤是治疗下肢疼痛的,养血生津、治腹肌痉挛或肢体痉挛,都是养血的作用,不是利尿的作用,因为津液伤了以后,你再利尿,那正好相反了,需要生津液,生血,而不能再利尿,所以补血时,一般不利尿,但是血虚水盛的时候,要养血的同时利尿,当归芍药散用白术茯苓泽泻利尿,生血是用芍药、当归、川芎来生血的。