郭应禄谈前列腺炎 浅谈慢性前列腺炎的综合治疗

摘要:本文就慢性前列腺炎的综合治疗进行了研究探讨,并做如下报告。 关键词:慢性前列腺炎 综合治疗 Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.106 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)02-0084-01 慢性前列腺炎是男性常见疾病,可发生在各个年龄段的成年男性,具有多种临床表现,病程反复迁延,对患者身体和精神均有严重影响,且由于病程长,治疗效果不肯定,使患者背上沉重的经济负担。

为了缩短病程,减轻患者精神、经济负担,自2011年7月以来,我们采用综合方法治疗慢性前列腺炎,收到比较满意的疗效,现分析报告如下,为临床提供参考。

1 资料与方法 1.1 临床资料。我院自2011年7月―2013年10月共收治慢性前列腺炎患者120例,年龄19―51岁,平均年龄34.6岁,病程7个月―3.5年,平均病程2.1年。其中37例有急性前列腺炎病史,其余83例无急性前列腺炎病史,所有患者均经过系统规范检查确诊,符合诊断标准。

1.2 诊断标准。目前,慢性前列腺炎的诊断还没有“金标准”[1]。Nickel指出慢性前列腺炎的诊断和治疗要注意几点:①要除外其他疾病;②正确的判断症状的轻重;③了解疾病对生活质量的影响。

慢性前列腺炎分为慢性细菌性前列腺炎(CBP)和慢性骨盆疼痛综合症(CPPS)。CBP约占慢性前列腺炎的5%-8%。有反复发作的下尿路感染症状,持续时间超过3个月,EPS、精液、VB3中白细胞数量升高,细菌培养结果阳性。

CPPS是前列腺炎中最常见的类型,约占慢性前列腺炎的90%以上,主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适,持续时间超过3个月,可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍,严重影响患者的生活质量,EPS、精液、VB3细菌培养结果阴性。

2 综合治疗措施 2.1 一般治疗。慢性前列腺炎患者久治不愈,不仅患者的生活质量下降,而且出现性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等表现。

良好的健康教育、心理和行为辅导具有积极作用。首先耐心向患者讲解疾病的病因、发展、转变规律,让患者减轻精神压力,保持良好的心态,增强患者的自信心,取得患者配合。

告知患者应该戒烟、戒酒,禁忌辛辣刺激性食物,避免憋尿、久坐,节制性生活,注意保暖,加强体育锻炼,增强机体抵抗力。 2.2 药物治疗。①抗生素:大多数为经验性治疗,如果条件允许,根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力选择抗生素。

②α-受体阻滞剂:研究发现,分布在膀胱颈、尿道、前列腺的受体主要为α1受体[2],α1受体被激活后可以使这些部位收缩,α-受体阻滞剂能够松弛这些部位的平滑肌而改善下尿路症状。

③非甾体抗炎镇痛药物:主要作用是缓解疼痛和不适。④抗抑郁药及抗焦虑药,对于伴有抑郁、焦虑的慢性前列腺炎的患者,同时选择应用抗抑郁药及抗焦虑药,不仅能改善患者的情绪障碍,而且还可以改善身体的不适与疼痛。

⑤植物制剂:主要指花粉类制剂与植物提取物,其药理作用广泛,具有非特异性消炎、消肿、促进膀胱逼尿肌收缩与平滑肌松弛等作用。⑥中医中药:主要目的是清热利湿、活血化瘀、排尿通淋。

2.3 物理疗法。①前列腺按摩:适当的前列腺按摩可促使前列腺腺管排空并增加局部药物浓度,而缓解慢性前列腺炎患者的症状,每周2次,并定期复查前列腺液常规,以观察治疗效果。②热疗:利用神灯、微波、红光等物理方法产生的热力作用,增加前列腺组织血液循环,加速新陈代谢,利于消炎、消肿,缓解盆底肌肉痉挛。

③针灸:可缓解患者不适和疼痛症状,改善性功能。④中药灌肠:应用活血化瘀、消肿散结、清热利湿中药灌肠每日2次,通过肠粘膜吸收并扩散到前列腺及周围组织,副作用小,不容易产生抗药性,可明显改善治疗效果。

⑤每日作提肛动作4-6次,每次超过100个完整动作,可明显缓解盆底肌肉痉挛,改善前列腺周围血液循环。⑥其他如电化学、离子导入、电磁、毫米波等治疗均有一定的辅助作用。

2.4 外科手术治疗。国外一些医生曾经尝试经尿道前列腺电切术治疗慢性前列腺炎,但治疗效果不理想,因此外科手术治疗不能成为前列腺炎的常规治疗,只有并发前列腺结石、脓肿、增生及尿道狭窄的患者方考虑手术治疗,但要严格掌握手术适应症和禁忌征。

3 讨论 慢性前列腺炎是指腺泡周围呈慢性炎性改变、前列腺液渗出少、腺泡扩张、腺管阻塞、腺泡周围淋巴细胞浸润、腺体缩小变硬、纤维性变等一组综合症[3]。

其临床特点为病因复杂、反复发作、体征不典型、症状多种多样、迁延不愈,使患者背上沉重的经济负担,对患者的身心损害极大。现代医学认为CBP的发病机制为尿路感染,免疫应激和焦虑、抑郁等因素诱发盆底神经肌肉功能紊乱,出现尿道及前列腺腺管α-受体激动及尿道高压力,进而引起尿液返流入前列腺腺管,导致前列腺化学性炎症[4]。

慢性前列腺炎患者所受到的身心影响远远大于疾病本身,甚至可以说慢性前列腺炎已经成为社会问题。

治疗慢性前列腺炎的方法很多,应该采取综合的治疗方法,根据患者的状况制定个体化的治疗方案,主要包括药物治疗、精神心理治疗、镇痛对症治疗、物理治疗、中医中药治疗以及手术治疗。

慢性前列腺炎的治疗目标是缓解疼痛、改善排尿症状和提高患者生活质量。慢性前列腺炎的发病率逐渐增加,是成年男性的常见疾病,病因复杂,病程较长,患者治疗的依从性较差,因此,在治疗的基础上,预防工作亦非常重要,强调精神心理治疗和前列腺疾病相关知识的普及与宣传教育,促使患者养成良好健康的生活习惯,主要卫生,注意保养,进食清淡、易消化饮食,多饮水,多吃蔬菜、水果,戒烟戒酒,禁忌进食辛辣刺激性食物,规律的性生活,避免不良性行为,以减少前列腺充血的机会。

只有养成良好的生活习惯,才能降低前列腺炎的发病率、复发率,缩短病程,尽早使患者脱离疾病的困扰,早日使患者的工作、生活、学习恢复到正常状态。

参考文献 [1] 郭应禄.泌尿外科学[M].1版.北京:人民卫生出版社,2008:163 [2] 胡云飞,杨嗣星,王玲珑,等.盐酸坦索罗辛联合抗感染治疗慢性前列腺炎[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(9):408-409 [3] 任伟俱.

中西医结合治疗慢性前列腺炎84例临床分析[J].国际医药卫生导报,2009,13(14):99-100 [4] 叶章群,曾晓勇.慢性前列腺炎诊治进展[J].中华男科学,2003,9(7):483-488