罗群广州医科大 【2017年整理】广州医科大学教案(大肠癌)

教案~学年第学期课程名称大肠癌开课学院临床学院开课教研室外科教研室授课教师温钦职称普通外科副主任医师授课班级2012本科班学生人数120人广州医科大学教务处制广州医科大学教案课程名称大肠癌授课题目(章节或主题)外科学第章节授课教师温钦所属二级学院临床医学院所属教研室外科教研室职称副主任医师(副教授授课时间2014年07月16日第2周星期二第2节第1次课授课时数2学时授课班级临床医学专业(本科√专科□)2012级6班教学课型理论课√实验课□习题课□讨论课□实习(践)课□其它□教材名称、作者、出版社及出版时间外科学;吴在德;人民出版社;2012.

05教学目标与要求:掌握大肠癌的临床表现、诊断方法及外科治疗原则。

了解大肠癌的临床分期及综合治疗方法。主要知识点、重点与难点:主要知识点:大肠癌流行病学及病因学教学难点:腹痛和腹部不适腹部肿块急慢性肠梗阻慢性消耗性表现急性结肠穿孔和腹膜炎表现肿瘤转移引起的临床表现血常规大便常规钡剂灌肠检查纤维结肠镜检查CT七、诊断:诊断依据:根据临床表现,结合血常规大便常规钡剂灌肠检查纤维结肠镜检查CT可作出诊断5分钟5分钟10分钟(正常和异常图对照)5分钟15分钟(表格)5分钟(检查示图)10分钟(表格)10分钟九、治疗:结肠癌的外科治疗直肠癌的外科治疗大肠癌放射治疗大肠癌的化疗结直肠癌肝转移的治疗提问、课堂讨论等师生互动的设计:正常的大肠与大肠癌外形上有什么不同之处?(有手术相片)教学小结、复习思考及作业题布置:结肠癌根治性切除术时,为什么切除肠管距离肿瘤至少5-10cm,但直肠癌远端至少2cm?教学中的创新点(加强基础与临床联系、外语运用、启发学生思维、指导学生自学、介绍学科新进展等方面):直肠癌的TME是指:直肠在胚胎期有其系膜,发育完成后系膜成为直肠周围脂肪组织,它们借疏松筋膜与周围器官相隔,直肠癌的大部分局部浸润局限于此脂肪组织内,由盆筋膜脏层包绕直肠后方及侧方的血管、淋巴、脂肪组织,称为直肠系膜,在明视下将直肠“系膜”和直肠一并锐性分离,这就是所谓的全系膜切除(TotalMesorectalExicision,TME)。

由于直肠癌在还没有区域或局部淋巴转移的情况下,直肠系膜中已存在癌细胞巢或癌结节;而这种系膜中的癌细胞播撒,不论是腹会阴切除术、保肛手术或扩大根治术,癌细胞都会遗留或种在手术野中,所以以往的直肠癌术后局部复发居高不下。

而TME切除了存在于人直肠系膜中的肿瘤结节,这种结节可以存在于肿瘤上、下5cm范围,超过肿瘤向上下沿肠管侵犯的距离;切除保持完整的直肠系膜,避免撕裂包绕直肠的盆筋膜脏层,减少肿瘤的术中播散,保证了根治手术的质量,使局部复发率下降到前所未有的水平如今TME日益成为直肠癌外科治疗新的“金标准”。

可以通过微创手术来完成,而微创的最终目标同样着眼于提高疗效,包括延长寿命和改善生活质量。微创外科是现代医学发展的一个重要方向,腹腔镜技术在大肠癌外科取得了许多令人鼓舞的成果参考答案一、选择题I.

D2.E3.A4.A5.E6.B7.D8.D9.A10.C11.C12.B13.B14.A15.B16C17.A18A19.

E20.C21.C22.B23.D24.B25A26C27.D28.B29.C30.E31.C32.B33.B34.C35.D36.ABCDE37.ACE38.ABD39.ABE40ABCD二、填空题1.

肛瓣肛柱2.促红细胞生成素雄激素3.谷氨酸脱羧酶γ一氨基丁酸4.普萘洛尔强心苷5.死亡程序坏死6..抗菌蛋白质7.疾病身心状态社会适应三、判断题1. 2.-3.-4 5.-6.-7. 8.

9.-10 四、名词解释1.牵涉痛:内脏疾病引起同一神经节段支配的体表皮肤疼痛或痛觉过敏。2.超敏反应:某些抗原或半抗原物质再次进人致敏的机体,在体内引起特异性体液或细胞免疫反应,由此导致组织损伤或生理功能紊乱。

过去曾称为变态反应或过敏反应。3.脑死亡:是整体死亡的标志,即全脑功能的永久性消失。也是医学上对死亡的一个新概念。4.肾性骨营养不良:慢性肾功能衰竭时,由于钙、磷及维生素D代谢障碍,继发性甲状旁腺功能亢进及酸碱平衡紊乱等所引起的骨病。

幼儿常出现肾性佝偻病,成人常表现骨软化、骨质疏松和骨硬化。5.首关效应:又称首关消除或第一关卡效应。某些药物在通过肠黏膜及肝脏时经受灭活代谢,使其进人体循环的药量减少的过程。

五、问答题L.钾的生理功能有:①参与细胞内糖和蛋白质的代谢;②维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡;③参与静息电位的形成;④维持神经肌肉的兴奋性;⑤维持正常心肌舒缩运动的协调。2.肝硬化产生腹水的机制为:①肝静脉回流受阻,以致肝淋巴生成增多,从肝表面和肝门溢至腹腔;②门静脉高压造成肠壁及肠系膜毛细血管