谭先杰妻子 谭先杰《子宫情事(上、下卷)》新书连载(三):子宫肌瘤与怀孕生子

子宫肌瘤与怀孕生子的关系盘根错节,甚至有人说“不生孩便生瘤”。肌瘤对于妊娠有什么影响?妊娠对于肌瘤有什么影响?什么样的肌瘤需要手术后才能怀孕?这些都是需要仔细斟酌的问题。

随着医学的发展,得了子宫肌瘤就切除子宫,从而彻底丧失生育功能的悲剧越来越少。但是,由于子宫肌瘤是一种雌激素依赖性肿瘤,与生育年龄妇女相伴而行,因此它与怀孕生子之间的关系非常复杂,纠缠不清。

妊娠早期,肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育,流产的发生率是正常无肌瘤妇女的2~3倍。大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤,可妨碍胎儿在宫腔内活动而造成胎位不正。肌瘤还可影响子宫的正常收缩,使产程延长,嵌顿在盆腔内的大型肌瘤甚至可能阻塞产道,造成难产。肌瘤还可影响产后子宫收缩,引起产后出血。

另外,妊娠后子宫平滑肌细胞会增大,肌瘤也因而会增大,在妊娠的头4个月最为显著。迅速增大的肌瘤容易发生供血不足,出现退行性变,其中以红色样变最为多见。患者可能会出现发热、腹痛、呕吐、局部压痛,严重者甚至会流产及早产。

由此可见,子宫肌瘤与怀孕生子的关系真是剪不断、理还乱。但是,我们可以试着从以下几个方面进行梳理。

问题

本来准备怀孕,检查却发现了子宫肌瘤,该怎么办?

通常而言,如果不考虑与怀孕生子的关系,只有那些位置特殊(后述),出现月经量多、月经淋漓不尽、贫血等症状,或者直径超过5厘米的肌瘤才需要手术。而对于准备怀孕的妇女,治疗指征就要适当宽一些。

对于位于子宫腔内的黏膜下肌瘤,由于有可能妨碍未来的胚胎着床,从而导致流产,因此无论有无症状(通常有月经过多或者月经淋漓不尽的症状),都建议在怀孕前先行处理。目前认为,黏膜下肌瘤最好通过宫腔镜进行手术。宫腔镜也属于微创手术,它是经过阴道和宫颈管放入一种特殊的摄录镜头,并通过专用器械进行手术。

问题

怀孕前发现多大的子宫肌瘤必须手术呢?

目前没有明确标准。一些医疗单位(如北京协和医院)认为,如果是直径不超过4厘米的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤,患者可以考虑怀孕。但需要告知患者,怀孕期间肌瘤可能迅速长大,因缺血而导致红色变性,或者子宫位置变化时,浆膜下肌瘤会发生扭转,从而引发流产或早产。

如果肌瘤位于子宫的下端(即子宫颈或者其他部位),虽然直径小于4厘米,但患者有不孕历史或多次自然流产且找不到其他明确原因时,也可以先行剔除,然后怀孕。

假设在怀孕前进行子宫肌瘤剔除术,术后要避孕多久才能怀孕呢?这是一个术前不能确切回答的问题,需要根据术中情况判断。一般而言,如果肌瘤位于肌壁间或浆膜下,数目不多,剔除过程中没有明显损害子宫壁的完整性,没有进入宫腔,术后避孕6个月就可以怀孕;如果肌瘤数目多,在子宫上开了很多切口,剔除过程特别困难,或者进入了宫腔,则建议避孕1年甚至2年。

当然,对于有细长蒂部与子宫相连的浆膜下肌瘤,如果手术顺利,几乎没有损害子宫壁的完整性,术后避孕3个月就可以怀孕了。

——选自《子宫情事(下卷)》(图片来自网络)

作者简介

谭先杰

医学博士,北京协和医院妇产科主任医师、教授、博士研究生导师。畅销书《子宫情事》作者。

他曾是三峡库区的土家族放牛娃,因12岁那年母亲病逝于妇科肿瘤而立志从医,历经艰辛,最终成为北京协和医院的妇科肿瘤医生。

他的经历被北京电视台拍摄成微纪录片《中国梦365个故事》之《致母亲》,播出后感动了无数网友。

他从事妇产科工作二十余年,师从中国工程院院士、著名妇产科学家郎景和教授,积累了丰富的临床经验。2005年赴法国巴黎大学做博士后研究,2012年赴美国哈佛大学及斯坦福大学做访问学者。

缘于对母亲的怀念和对西方健康教育的感动,回国后在繁忙的临床工作之余,他潜心于女性健康知识的普及,目的是让更多女性认识自身、关注健康、远离疾病。

2014年,他与向阳教授一起主编医学科普《协和名医谈妇科肿瘤》,成为该领域的畅销书。之后,他用一种全新的章回体写作手法完成女性健康科普《子宫情事》,目前正准备利用业余时间,将其曲折而有趣的从医故事整理成书,用正能量激励在逆境中奋斗的人们。