囫囵吞枣多的成语 (续)八旬老人囫囵吞枣之麻醉科篇
“您好,我们有个无痛支气管镜检查需要会诊!”
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麻醉科会诊医生放下电话,打开电子病历,原来是那位83岁的老奶奶。5天前,她因2.5cm的大枣核卡压食道,来我院急诊,手术结果良好。但考虑到患者两周前曾发热咳嗽,到今天还在咳痰,排痰困难,门诊以肺部感染、肺恶性肿瘤个人史收治入院,术后送到 ICU进行加强监护。
经过进一步检查,初步诊断为“肺部感染、二型呼吸衰竭、肺癌术后、主支气管及左支气管支架术后”。治疗方案中需拟行“支气管镜检查”,以了解气道及支气管支架情况。
按正常情况,大部分患者做无痛支气管镜检查时都能耐受插管或插喉罩全身麻醉、非插管静脉全身麻醉。但奶奶存在:1.肺部感染、曾经做过肺癌手术;2.高龄,二型呼衰初愈;3.肺储备功能严重下降的情况。麻醉用药量大时,有可能出现自主呼吸恢复困难的情况;如果采用非插管静脉全身麻醉,则有术中缺氧的风险。
手术当日,麻醉科万海方副主任医师再次会诊、评估该患者。按ERAS(加速康复外科)理念,为减少术后并发症、缩短住院时间,决定采用非插管静脉全身麻醉联合气道表面麻醉的方式,充分做好术前准备,术中加强监测,严密观察。患者和家属表示积极配合医生治疗。
上午9时,经过前期准备后,患者即刻进入麻醉状态,在支气管镜引导下实施气道表面麻醉,以减少气道刺激及减少全麻用药。呼吸科陆书生医生技术娴熟,医技高超,仅仅用了6分钟就完成了气道检查,手术实施非常顺利。
术中各项指标监测数据正常,脉搏血氧饱和度最低95%,托下颌后即维持在97-99%,这是一个相当理想的数值。术后11分钟,患者苏醒,术后15分钟对答好,清醒。
在医疗领域,我们力争克服种种困难,把风险降至最低。而在面对复杂多变的病情时,除了需要医学技术的支持、医疗团队的协作参与,更需要患者和家属的支持。患者和家属的理解支持,为我们在短时间内顺利完成任务打下了信任的基石,在通力合作,彼此信任中取得了满意的效果。
作为外科系统降低平均住院日、最大限度利用有限医疗资源、减少医疗费用支出,满足广大群众健康需求的重要举措,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)这一理理念于2007年引入国内,并逐渐推向众多学科。
ERAS是指运用各种有效手段对围手术期患者进行处理,最大程度减少手术相关应急,预防器官功能障碍,加快患者术后恢复,从而提供更优质的医疗效果。
丹麦外科医生Henrik Kehlet在1997年率先提出了这一理念,被公认为ERAS之父。近20年,欧美国家推广此理念并取得了了显著效果。
