黄褐斑陈彤云 陈彤云治疗黄褐斑经验
第二个证型是脾失健运证。脾失健运证这个证型呢,它的主证是双颊、上唇见到的是一种淡黄褐色的斑,而且斑色呢相对比较浅淡,边界不清,范围相对可能更广泛,同时伴见的是有面色的萎黄不华,头晕心悸,神疲肢倦,倦怠乏力,纳谷不香,失眠多梦;嗯,月经呢可以出现女性月经后期,量少色淡有血块或者是闭经;大便溏软;舌质淡嫩有齿痕,苔薄白脉滑缓或者细。
这一证型的辨证的一个要点一个是从斑色,刚才咱们说到肝气郁结的时候,它斑色偏青,但这个,责之于脾,他的斑色什么黄褐色或者淡褐色,相对要浅淡,而且边缘的边界都是大多不是很清晰的,轮廓是模糊的,这是主要的一点。
再有就是它的伴随症状会出现一大堆,咱们这种什么面黄,头晕,心悸,神疲嗜睡或者失眠,乏力,没精神,纳谷不香,包括月经后期、量少、色淡,这些一系列一个脾气提示健运的这么一个表现,再有就一个舌,舌质是淡的,苔白,脉细这是他脾失健运的一个辩证的要点。
陈老辨这一型认为就是一个脾虚不运,气血瘀滞。
治法呢,是以健脾益气,养血活血调经为法。方子使用的归脾汤的加减,主要的药味呢,用到党参,黄芪,茯苓,白术,当归,川芎,丹参,山药,泽兰,红花,白芍,熟地,白附子,细辛,僵蚕等等。方子呢全方是一个益气补血,健脾调经为法的。
神疲倦怠乏力,面色萎黄,大便溏软之证呢都是一个脾气虚,脾不健运的一个典型的症状。脾虚失运呢,血失推动,加之阳气不足,阴寒内盛,血瘀寒凝,导致这是一个血行的艰涩,所以月经量少,而且有血块。
舌质淡,有齿痕,苔薄白,脉滑缓也是一个脾虚湿蕴之象。所以处方中咱们用黄芪、党参、白术、茯苓来健脾益气,使气血化生有源;用熟地、白芍、当归、丹参滋阴补血,养血活血;用泽兰、红花、川芎活血化瘀,通畅血络;再辅以白附子、细辛温阳通络,宣郁散寒;僵蚕来褪黑斑,全方合用这些药物可以达到一个温阳健脾,益气养血,化瘀通经使脾阳得振,脾气健运,经脉温通,气血充盈,血行通畅。
下面一个证型呢,第三个证型是脾失统摄证。这一个证型它的主证斑也是呈淡褐色,或者是一个地图状黄褐色的斑片,同样跟上型一样,他的斑色相对来讲是一个浅淡的、偏黄的,而且轮廓也是不清晰的,同时伴见呢是一个面色苍白,头晕,倦怠乏力,少气懒言;女性出现的月经呢是一个先期、量多,颜色暗,有血块,同时可以见到白带的增多;纳食不香,夜寐欠安,大便时溏;舌质淡胖有齿痕,脉滑缓细弱。
脾失统摄这一型辨证的一个要点,主要是一个斑呈黄褐色,同时伴见的是一种,头晕乏力,少气懒言,月经先期,月经的这些情况包括白带,舌质淡胖有齿痕,脉是一个滑缓细弱的,这是它的3个主要的辨证的要点。
脾失统摄,这一证型陈老认为辨证主要是一个脾虚失摄,气血瘀阻造成的,所以在治法中是运用了一个补中益气,摄血调经。
方药方面呢,是以补中益气汤加减,主要的药味有人参、黄芪、当归、炙甘草、升麻、陈皮、柴胡、茯苓、白术、白芍、熟地、山药、川芎、桂圆等。陈老认为此证型属于脾气虚,统摄失职,所以在治疗上是以健脾益气为主,全方的重在一个益气健脾,补中,摄血归经。
方中黄芪、太子参、茯苓、白术、山药补中健脾,益气摄血;升麻升阳止泻,与参芪术苓配伍升脾止泻;生谷稻芽、大枣健脾和胃,养血安神,水谷得以受纳,脾气得以健运,则气血化生有源;当归、川芎、泽兰养血活血;郁金行气解郁,使气血运行通畅。
全方的温中健脾,养血活血,使脾气健旺,生化有源,统摄有权,血循常道,气充血旺,循行顺畅,气血充盛,颜面荣润而色斑自消。
临证加减方面呢,如果要月经量少呢,可以去掉升麻;血虚呢,加大白芍、熟地、山药、川芎的用量;如果患者是一个困倦乏力而又夜寐不时,看似矛盾,实际上是因为脾气不足而困倦,气血不充心神失养而夜寐不时,可以加枣仁即可宁心安神,又有醒脾之功。
在脾肾这两脏的辨证方面呢陈老有自己的一个经验,他认为脾肾两脏,作为先天和后天之本,对保持人体健康和皮肤的荣润尤为重要。脾胃的盛衰呢,与人体的健康肌肤的荣润息息相关,尤其对面部气血起着决定性的作用。
中医呢,素有阳明胃脉荣于面的论述。而肾经呢秉承于父母,又需要脾运化的水谷精微的不断化生和滋养,脾运化水谷精微又需要肾中阳气的一个温煦,所以在健脾助运时,根据脾和肾在生理病理上的相互影响,相互作用,相互为用的这个关系,注意滋补肾精,以促进气血生化,填补肾阳,以温煦脾的运化。
第四个证型呢,是肾阴虚证。它的主证是在两颧、前额可见到淡黑褐色的斑,嗯,边界可以是不整,轮廓清相对清晰,但是边界可以是不整,同时伴见的是一个,时时感到什么腰膝酸软,女士患者可以见到月经的后期、量少,经前的乳房的胀痛,同时会伴见口干喜饮,失眠多梦,平素常常感到心烦,大便干燥,这种一系列的阴虚内热之象,舌红少苔或者有裂纹,脉象是一个沉细的。
在这一个证型的辨证要点方面,首先,斑色相对来讲,嗯,是一个偏深暗的,可以是一个暗褐色或者是褐黑黄色的这种,而且相对来讲这一个证型呢病史相对比较久,所谓指的边界不整,是指它的形态不规则,大多数这一型呢,它的界限是清晰的,而且它的斑色相对要更密实,不会像脾失统摄,或者是脾失健运的斑色,它是一个模糊的,这是它色斑的皮损表现的一个辨证要点。
其次就是在月经上,这个月经量少、先期,手足心热,虚烦不得眠,目涩便干的这种一系列的一个阴虚内热的表现,舌质红脉细数。这是他一个舌脉的特点。
陈老对这一型的辨证认为就是一个肾阴亏虚,精亏血少,治则呢,是以补肾养血,填精益髓为法;方药是用归肾丸、六味地黄丸加减,常用的药味有菟丝子、杜仲、枸杞、山萸肉、当归、川芎、熟地、山药、茯苓等等。
嗯,这个方子呢,重在的是一个益精养血。熟地、山药、山萸肉是一个,滋肾养肝,取六味地黄之意;女贞子、旱莲取二至丸之意,滋肝肾养阴血;枸杞子益肾填精,如果还可以加黄精来平补肾脾肝三脏之阴;菟丝子、杜仲填精益肾;茯苓健脾和中;当归、川芎养血调经,滋肾而兼顾肝脾,使冲任得养,精血自调。
在临证加减用药的时候需要注意一个,如果阴虚火旺呢,可以去掉杜仲、菟丝子,加上丹皮、知母,而且有些病人,因为大多数黄褐斑的患者,她的皮肤性质是一个偏中性,偏干性的,所以同时伴发有青春痘,或者说有油性脂溢的这个情况的不多,但是也会有碰到这种情况。
如果说这个病人有起痘痘,或者说爱起这些东西,这个毛囊性的感染性的丘疹的,在使用的时候,菟丝子建议少用。
嗯,陈老对这个肾脏的这个辨证这一型,它有自己的一些经验,认为肾呢是一个储藏着秉承与父母的先天之精和水谷精微的后天之精,因此呢,肾阴又称为元阴,是人体阴液的一个根本,是人体生长发育和生殖的物质的基础。
嗯,肾的阴阳呢既要充盛,又要相对的平衡协调。如果肾阴亏损,使精不化血,精不化气,则精血肾气都会不足,月经的异常就会随之而来。精血亏虚,头面失荣,若阴不制阳,虚火上炎,熏灼面部,血热则发生了黄褐斑。
因此呢,陈老在治疗、用药时候是以滋阴补肾为主,辅以养血活血,达到一个精血充盛,阴平阳秘,冲任调达,化瘀消斑的一个功效。同时呢又根据呢,肾为水火之脏,肾之阴阳互根互生的理论,在滋补肾阴时又常常会用到一些菟丝子、杜仲等温补肾阳,是阳中求阴之意。(
