胡希恕全部弟子名单 胡希恕:痹证治疗 这几个方子就够了

经方大师胡希恕认为,依六经八纲辨证精神,痹之为证多属表证,方剂亦多从此类取之。其治疗该病用得最多的处方只有几个。到底是哪几个处方?又是如何加减化裁的?且看正文~~

前列腺炎在临床上是一个非常常见的疾病,急慢性前列腺炎都有,慢性的更多,但是前列腺炎的治疗大多数用清利湿热这些办法治疗,有的效果好,有的效果不好。

我在临床上,一边学习一边临证的过程中,发现在陈士铎的《辨证录》里面有一个方子很好用,我临床使用过,确实疗效不错,现介绍一下。

书中淋证里面说“人有小便流白浊者,如米泔之汁,如屋漏之水,或痛如刀割,或涩而刺痛,溺溲短少,大便后急”。像这些症状描述的就是一个急性前列腺炎病人,因为有尿道流白浊的东西,还感觉到疼痛、刺痛,小便短少(每次尿量少、尿频),大便以后不舒服,这都是前列腺的问题。

陈士铎有一个治疗这个病的方子,叫散精汤。

方子的组成:刘寄奴一两,车前子五钱,黄柏五分,白术一两。水煎服。

他讲的是很神的,一剂即愈,当然我在临床实践中不是这样的,应该说一剂症状减轻了,以前说的好就是不疼了、不流了就算好了,现在我们是检查化验没事了才算好,要求标准不一样。

另外,他还有一张方子也是针对这个的,叫桂车汤(车前子一两、肉桂三分、知母一钱,王不留行两钱),水煎服。也是一剂愈。

这两个方子合起来分析一下就知道了,车前子是一个必用的药,我经常用的一张方子就是在刘寄奴、车前子、白术、黄柏的基础上,加王不留行,这样合起来以后用于治疗急性前列腺炎疗效非常好,我治疗了很多的病例,疗效确实比其他的方子都好,所以把这个方子介绍给大家。

当然在辨证的基础上,再在这个方子上进行加减或者调整剂量,那样的话就更加稳妥。

另外,在慢性和急性前列腺炎的患者,饮食上应该注意什么?

这个非常重要,对于前列腺炎的病人,一定是告诉他不可以喝酒,不要吃辛辣的东西,因为这些都容易引起体内的湿热,使湿热加重,所以说一般情况下一定要告诉患者,让他严格的禁止这些。

前一段时间正好有一个肾功能不全的病人,60多岁,男性,这个病人也有前列腺增生肥大,伴随有前列腺的炎症,病人出院的时候蛮好,肾功能也在好转。病人回去以后高兴,他的朋友们过来看他。病人认为,原来这么重的病好到这种程度,祝贺祝贺吧,就拿了一瓶葡萄酒,老哥几个坐在一起喝,也就喝了一瓶,他自己喝了一杯,是中午喝的,到晚上12点就尿不出来了,赶紧跑到医院插导尿管,这才解决了。

所以说,酒,哪怕是葡萄酒、啤酒,都不要饮用,饮用以后就便这个病迅速加重,非常快。所以说对前列腺炎病人的饮食治疗,必须强调戒酒和戒食辛辣。这就是我的经验,介绍给大家参考。

对痹痛这类病的治疗,原则上应发汗或利小便,尤其这个风湿病,始终在表,总是以解表类方剂兼祛湿利水为正治。这个病的得来,大概是汗出当风,贪凉饮冷,或久伤取冷的居多,而且多阴证。最忌的是不能从外往里治,不可火攻。

我治这个病,用得最多的处方概括起来有三四个。我不用桂枝附子汤,而是用整个桂枝汤加味。但是光用桂枝汤是不行的,病变成阴虚的证候了,就用桂枝汤加苍术、附子,这个方剂应用的机会最多,治好的病人也很多,无论是风湿,或者是骨质增生都好使。

我们用附子要注意—点,用附子后,人常感眩冒,这味药有毒性。这是药已中病,水气没去,所以头眩,这个不要紧的。我们用附子的时候,开始不要大量用,依现在量制用十克、十几克,这没问题的。总而言之开始要少量用,逐步增加,要多煎久煮,因为附子大量用是可以中毒的。现在用的附子都是制附子,没有生附子,治关节疼也用不着生的,一般都是炮附子。

如果恶风特别敏感的,在这个方子里可以加黄芪。果病人汗也多,恶风特别厉害,没有附子证,脉不虚也不沉,挺浮的,不用搁附子也好使。

要有小便不利,心悸明显,或者身上有颤抖的情形,就用桂枝汤加茯苓、苍术、附子,可以把桂枝增量至12克(一般用9克)。

还有骨质增生这个病,无论是颈椎还是脊椎的骨质增生,都可能压迫神经,而且疼痛偏于身体一侧的多,遇到这种情形要加大黄,值得注意。

还有一个常用的方子就是葛根汤。项背强,肩膀僵痛,不光肩膀疼,头也运转不自如,这用葛根汤非常好使,但也要加苍术、附子,因为这个方证它对应着项背、头后的关系。

结核性脊髓炎,葛根汤应用的机会也很多,也要加附子。

常见的腰肌劳损,就是用葛根汤,不要加苍术、附子。凡是腰疼,与脊髓有关系的疼痛,一般都用葛根汤比较好,或用葛根汤加附子。

还有个方子也很常用,就是越婢加术汤。凡是关节不但疼而且有水肿的,要以这个方证为基础来治疗,因为它祛水。越婢加术汤加附子,或加茯苓、附子,消水肿、祛风湿,都很好使。越婢加术汤中有麻黄,用麻黄剂如果遇恶风很重、很敏感的病人,也有加黄芪的机会,不是没有这种情况但是很少。

这三个方子,以桂枝加术附汤证最为常见,葛根加术附汤证、越婢加术附汤证也常有。

桂枝芍药知母汤也可用于痹证。这个方证脚肿得明显,其他地方不肿,诸关节痛甚至有些关节变形,可用本方。

柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散也可用于痹证。但其为证与一般的风湿性关节炎、类风湿关节炎都不同,它所治的病疼痛得不剧烈,甚至于麻痹不仁,尤其是四肢。

再有就是肾着,这个病它不只是腰疼,还觉得腰特别冷,身体特别沉。这个吃甘草干姜茯苓白术汤就行,这是个很特殊的病。还有脉微细、寒腿这一类病,就用当归四逆汤,但这个方子有时候也需要进行加减:寒得厉害,根据《伤寒论》加吴茱萸、生姜;有腹痛,要没有特殊情况的话,只用当归四逆汤就行。

当归四逆汤就是桂枝汤中以细辛代生姜,另外加木通、当归。细辛的作用与附子差不多,但它偏于祛水,也治关节拘挛疼。用这个方子,就是治寒腿好使,其人平时不觉怎么的,一受寒就腿疼,就用当归四逆汤原方就行,这个方子在《伤寒论》的厥阴病篇里。痹证中的四逆汤证、肾着,都比较少见,最多见的还是我们前边讲的那些病证。