【张代钊肿瘤药方贵不贵】张代钊肿瘤临床惯用方

此方适应证属气阴两伤,湿热蕴积者。症见全身虚弱、颜面浮肿、呼吸困难等,诊其脉沉细无力,舌淡红胖大有齿痕、苔白厚腻。治以益气养阴,佐以健脾利湿、清热解毒、软坚散结。麦冬、五味子、黄芪各12克,瓜蒌、丝瓜络、焦三仙各15克,陈皮、茯苓、鳖甲各9克,山慈姑、薏苡仁各30克。每天1剂,水煎服。牛黄解毒丸,每次3粒,每天2次。

学习和运用体会

此型有气血双亏症,应以扶正培本为主、祛邪解毒为辅的治疗原则进行治疗,“养正则积自消”,此期切忌攻伐。曾治袁某,女,42岁。1998年6月因发热、咳嗽、胸闷,经CT检查示“胸腺瘤”,11月行开胸探查术,发现瘤体过大,14厘米×12厘米×10厘米,且已浸润周围组织,未能切除。

病理切片报告:恶性胸腺瘤(混合型)。术后行放疗,出现严重的放化疗反应如上症,间断服用本方5年,症状渐缓解,定期复查,瘤体缩小、病情稳定。一般状况良好,能从事日常工作和生活,带瘤生存至今已9年。

2.肛管直肠癌惯用方

(1)早期。蛇舌草薏苡黄药汤:白花蛇舌草75克,薏苡仁30克,黄药子15克,金果兰10克,白屈菜10克,田三七1.5克,龙葵30克,乌药3克,乌梅6克。水煎服,每日1剂,分2次服。表现为局部肿块常无自觉症状,舌苔、舌质、脉象大多数正常,饮食起居一如常人。

治宜解毒、消痈、抗癌。可选乌龙散或消瘤散。消瘤散:全当归15克,生黄芪、白头翁、半支莲、土茯苓、马齿苋各30克,黑地榆15克,炒槐花12克,大麦芽30克,广陈皮、生甘草各10克。水煎服。每日1剂,分2次服。肠痈、痢疾、癌瘤痈疽恶疮,肠风便血,各种癌症。

学习和运用体会

此种正盛邪实患者的治疗当以去邪为主,或去邪兼以扶正,采用先攻后补或攻补兼施的方法,使“邪”去而不伤“正”。或以清热解毒消肿,理气活血散结,使癌肿早期得以消散。患者若有习惯性便秘,可服芦槟枳煎剂或麻仁滋脾丸。若胃肠积热,大便燥结者宜服黄连汤或栀子金花丸。如有便血,可酌情煎服侧柏叶、鸡冠花、生地黄、荷叶、百草霜、血余炭,或配合服槐花散或槐角丸。

(2)中期。消瘤归脾汤:癌肿不断增大,形体日渐消瘦,倦怠无力,饮食日减,大便溏或结,小便短而赤,舌质、脉象等均呈虚象。全当归15克,生黄芪、白头翁、半支莲、土茯苓、马齿苋各30克,黑地榆15克,炒槐花12克,大麦芽30克,广陈皮10克,党参、炒白术、炒酸枣仁、龙眼肉、茯神各6克,远志、木香各1.5克,生甘草10克,生姜3片,大枣2枚。水煎服,每日1剂,分2次服。

学习和运用体会

对此种“正虚邪实”患者的治疗当以“扶正”为主兼以“去邪”,使扶正不致助邪,采用攻补兼施或先补后攻的方法。上方便是消瘤散合归脾汤加减。若由于津血不足而致大便秘结者,宜用大麻仁(炒)15克,肉苁蓉30克,何首乌10克,当归、玄参各15克,蜂蜜30克(冲)。水煎服或服润肠丸,或服五仁丸。如因脾胃虚而泄泻者,宜服参苓煎,若发生不完全性肠梗阻者,服梗阻汤为宜。

(3)晚期。人参养荣白头翁汤:人参、白术、茯苓各6克,甘草3克,当归10克,白芍8克,生地10克,黄芪15克,肉桂、陈皮、远志、五味子各10克,白头翁、大麦芽各15克。水煎服。每日1剂,分2次服。癌肿坚硬如石,身体消瘦,面黄食少,精神衰退。呈现“元气衰败”的恶病质状态。治宜以扶正为主。

学习和运用体会

此期若继续攻邪,不但不能去邪,反而伤正,促使病情恶化,上方用人参养荣汤加白头翁(软坚化瘤),大麦芽(和中消积化食)。此所谓“去邪先扶正,正复邪自除”之理。并需加用外用药物。肛管癌:早期敷二味拔毒膏每日1次。中期用二味拔毒散加皮癌散,未溃者凡士林调敷。已溃者药面干撒,每日1次。晚期二味拔毒散加艾粉散,视病情干撒或调敷。直肠癌早、中、晚三期均可用乌龙散或消瘤散煎汤保留灌肠。

3.食道癌惯用方

(1)瓜蒌半夏代赭石汤:食道癌早期胃脘不舒,消化不良,噫气纳少者,治宜舒肝健胃消癥。瓜蒌24克,半夏12克,生代赭石24克,旋覆花(包煎)、陈皮各12克,厚朴9克,生薏苡仁24克,沉香9克,归尾24克,赤芍12克,南红花6克,鸡内金12克,醋三棱、醋莪术各5克,水蛭、炙甘草各6克。虚者加党参12克。

(2)瓜蒌桔梗银花汤:食道癌症见胸膈结热,食道肿痛,咽下困难者,治宜清热利肠,舒肝健胃。瓜蒌24克,桔梗9克,金银花15克,黄连、枳壳各9克,旋覆花12克(包煎),生代赭石24克,南红花6克,赤芍12克,归尾24克,醋三棱、醋莪术各3克,白花蛇舌草15克,甘草6克。

(3)瓜蒌枳壳陈皮汤:食道癌出现肝胃不和兼中寒,消化不良,食后腹胀,噫气不舒者。治宜疏肝理气,温中健胃。瓜蒌24克,枳壳9克,陈皮、厚朴、莱菔子各12克,沉香9克,旋覆花12克(包煎),生代赭石24克,肉桂、附子各6克,炒槟榔12克,炒山药18克,山茱萸、党参各12克,醋三棱、醋莪术各3克,炙甘草6克。

便秘加火麻仁、郁李仁各24克,肉苁蓉1.5克;气虚加人参9克,肾虚腰困加熟地、黄精各18克,鹿茸5克(分2次冲服)。

学习和运用体会

食道癌治法以舒肝为主,症见呕吐、呃逆,进食困难者,可仿旋覆代赭石汤意,加健胃降逆之药;胸中结热者加宽胸清热之药,如瓜蒌、金银花之类;下寒消化不良者加温中健胃之药,如丁香、川椒、附子、沉香之类,咽下困难,少加三棱、莪术等行气破血之药;半支莲、白花蛇舌草可能有消癌作用,用后没有不良反应,热性癌症均可用。以上3方可以随证选用,或交替服用。

4.宫颈癌惯用方

归尾24克,赤芍、苍术各12克,土茯苓30克,金银花15克,贯众9克,猪苓12克,车前子12克(包煎),生薏苡仁24克,半支莲、白花蛇舌草各15克,雄黄2克(分2次冲服),甘草9克,全蝎4只,蜈蚣2条。

下寒者加附子、川椒各9克。下腹坠痛甚者加乳香、没药、青木香、炒槟榔各10克,冬瓜子30克;少腹内有灼热感加滑石、槐花各12克;经闭久治不排出者加生卷柏12克;腹前胀满加厚朴;经闭者如用药后突然下血,色黑,量不甚多,为瘀血导出之征,无须惊慌,可调整用方为清热消瘀止血,如下方:当归15克,炒白芍10克,金银花15克,槐花炭、贯众炭各12克,卷柏炭10克,莲蓬炭12克,土茯苓30克,冬瓜子、生薏苡仁各24克,生山楂10克,甘草6克。

学习和运用体会

宫颈癌病发于阴,病因于湿热,本方以除湿热,解秽毒为主治;病因于寒湿者较少见,应附子、川椒类温化寒湿以解其毒。本病如能早期发现,早期治疗,可收良好效果。

5.痔瘘惯用方

(1)湿热。银连翘黄柏汤:金银花、连翘各15克,黄柏、赤芍、槐角各10克,车前草15克,陈皮、甘草各6克。水煎服。多见于肛瘘的早期或肛瘘反复发作的急性感染期。症见肛周局部色红肿胀、发热疼痛、脓水黄稠。全身伴恶寒发热、口渴、舌苔黄腻,脉象弦数或滑数。

有偏热、偏湿的不同。治宜清热祛湿。恶寒发热加荆芥、防风各6克;热毒盛加黄芩、黄连、栀子各10克;大便秘结加大黄(后下)、芒硝(冲)各10克;肿甚流水加薏苡仁、茯苓各15克,泽泻、木通、滑石各10克;疼痛加元胡、乌药、川芎各10克。

(2)气血虚型。参芪归术汤:太子参、黄芪各15克,当归10克,白术15克,茯苓10克,马齿苋30克,地榆15克,炒酸枣仁10克,陈皮10克,甘草6克。肺虚者加沙参、麦冬各10克;脾虚者重用参、术、芪加薏苡仁、山药、白扁豆各20克;热盛肿痛加金银花30克,黄柏10克;心悸气短加服补心丹或柏子养心丸。

多见于久病体虚、年老体弱或久治不愈,气血虚弱者。术后炎症已消,创面肉芽生长缓慢,体虚无力者,症见肛肠局部红、肿、热、痛均较湿证热证型轻,脓液黄而不稠,皮色紫暗不鲜,肿而不高,溃脓后淋漓不断,伴精神困倦,面色萎黄或苍白,纳差,舌质淡,脉沉细无力。治宜益气养血。

(3)肝肾阴虚。青蒿鳖地知柴汤:青蒿10克,鳖甲15克,细生地12克,知母6克,丹皮9克,银柴胡、胡黄连各10克,秦艽9克,地骨皮、炙甘草各10克。用于久病体虚,或阴液亏损而生内热者。症见局部漫肿平塌、溃流稀脓、不热不痛或微热隐痛、肉芽不鲜等,伴体弱瘦、面色潮红、低热盗汗,舌质红无苔,脉细数。治宜滋阴清热。盗汗加浮小麦15克,牡蛎20克;咳嗽痰中带血加沙参、贝母、百部各10克,白及、阿胶各15克。

学习和运用体会

中药内服应根据肛瘘的发展变化情况进行辨证施治。以上三型可单独出现或相互兼见。一般可减轻症状,控制发展,或用于暂时不能接受手术的病例,但往往不能彻底治愈。

(4)中药外洗方

痔瘘外洗通用方:当归、苏木、红花各15克,荆芥、防风各12克,马齿苋30克,黄柏20克,苦参、芒硝各30克,甘草10克。若痒甚加川椒15克,蛇床子20克。用法:水煎坐浴,每日1~2次,每次20~30分钟。

祛毒汤:瓦松、马齿苋、甘草各15克,五倍子、川椒、防风、苍术、枳壳、侧柏各9克,葱白、朴硝各30克,熏洗。

葱硝汤:芒硝50克,大葱100克,加水2500毫升,煎至2000毫升,外洗坐浴,每日2次。

学习和运用体会

当归、红花、苏木活血消肿、排脓止痛;荆芥、防风发表祛风、胜湿止痛;马齿苋、黄柏、苦参清热解毒,疗痈消肿;芒硝泻火、润燥、软坚;甘草清热解毒,调和诸药,缓急止痛;川椒散风邪,通血脉;蛇床子祛风除湿止痒。总之,以上三方均具有清热解毒、活血消肿、润燥软坚、排脓止痛之功效,洗浴痔瘘,临床应用十分有效。也可在术后伤面部分或大部愈合时选痔瘘外洗通用方或葱硝汤洗浴患处以加速伤面愈合,软化瘢痕,避免狭窄发生。

6.慢性盆腔炎惯用方

(1)湿热壅阻型惯用方:大黄45克,黄柏、桂枝、茯苓各30克,山药45克,白术30克,丹皮、三棱、莪术各15克,水蛭45克,白花蛇、穿山甲各30克,土鳖虫、桃仁各15克,紫河车30克。上药共研细末,过60目筛装入胶囊,每粒含药粉0.5克,每日3次饭前服5~6粒。或炼蜜为丸,每丸含药粉2.5~3克,每日3次空腹服,每次服1丸。2个月为1个疗程,经量多或经行期长者,经期停用。隔1个月再行下一疗程治疗。

(2)外治用药方:乳香、没药各45克,阿魏、木鳖子、小茴香各30克,麦麸45克,芒硝120克,大黄45克,水蛭30克,血竭、冰片各15克。将大黄、水蛭、血竭、冰片共研细末备用。余药除阿魏、麦麸外共研粗末,取食醋1000毫升,煮沸后先入阿魏、芒硝,待化后加入乳香、没药等药末,微火煎煮至稠糊状后,加入麦麸翻炒至半干,待凉后加入大黄、冰片等药末拌匀,装入双层棉布袋。

布袋大小一般为30厘米×20厘米,将药袋装入不漏气的双层塑料袋内防止药味挥发。

每晚就寝或午休时将药袋横置于小腹部,药袋上放置热水袋外敷30~40分钟。每日外敷1~2次。每5~7天将袋中药末倒出,以食醋50~60毫升拌匀后再装入袋中继续使用。每袋药可连用2个月。外敷2个月为1个疗程,间隔1个月可再行下一疗程。

(3)气滞血瘀型惯用方:大黄45克,桂枝、茯苓各30克,山药45克,白术30克,丹皮15克,三棱、莪术各30克,水蛭45克,白花蛇、穿山甲各30克,土鳖、桃仁各15克,紫河车、鹿角胶各30克,制备及用法同上方,即清热消癥方。外治方用上述活血消癥散方去芒硝,加食盐120克,如前法制用。每5~7天以普通白酒50~60毫升代食醋调拌药末,如法外敷。

学习和运用体会

慢性盆腔炎系寒热夹杂,痰湿互结,羁留下焦,冲任督带血运失畅,气血失和为患。因该病缠绵日久,病久必虚,久病入络。络为聚血之所,草木柔润之品难入血分活血通络,虫类药峻利走窜,搜剔攻邪,以“虫能动其瘀,通则去其闭”。

再辅佐血肉有情之品养血健脾扶正,疏其气血,令其调达。合以辛温苦泄,活血散结之乳香、没药、阿魏、冰片等药外敷,能有效降低血液黏度,抑制血小板聚集,改善血液流变性和微循环障碍,同时具有抑菌、抗炎和松解组织粘连的作用。本法内外合治,可使气血调达,从而对慢性盆腔炎的治疗取得良效。