胡希恕临终前 胡希恕中医临床方证2 胡希恕病位类方解
论治黄疸多见于急性肝炎,病因主为湿热:若热胜于湿者,见大便难等症为阳明证,古人谓为阳黄;若湿胜于热者,见大便溏等症为太阴证,古人谓为阴黄。阳黄宜下,茵陈蒿汤。栀子大黄汤、大黄硝石汤等为治黄常用之良方。阴黄则但利其小便,宜茵陈五苓散
1、 大柴胡合茵陈蒿汤方证:主症:发黄,胸胁苦满,呕逆微烦不欲食,大便干燥,小便黄赤,腹胀满,舌苔白腻或黄,脉弦滑数。加减法:若上证又见心中懊憹、发热者,上方再加豆豉六钱;若大实满,小便不通者,加黄柏三钱、硝石四钱。
2、柴胡茵陈五苓散方证:主症见:心烦喜呕,不欲食,小便不利,大便溏薄,舌苔白,脉弦细,
男,63岁一周前高烧,不久两眼巩膜发黄,小便黄如柏汁。现兼见两胁胀满,纳差,口苦,恶心,舌苔白,舌质红,脉弦稍数
大柴胡合茵陈蒿汤方证
茵陈蒿汤
男,25岁现症见:腹胀,低烧,纳差,乏力,头晕,便溏,尿黄,舌质红,舌苔薄白,脉弦数。巩膜轻度黄染,腹部膨隆,腹水征( ),下肢可凹性浮肿( )。
证属肝气郁结,湿热内蕴,为大柴胡台己椒苈黄汤主治:水饮积聚脘腹,肠间有声,腹满便秘,小便不利,口干舌燥,脉沉弦。】
己椒苈黄汤
防己12g 椒目5g葶苈子(炒)10g大黄10g
功用;泻热逐水,通利二便。
无黄疸型肝炎
无黄疸型肝炎的方证常见以下几个:
1、柴胡桂枝干姜汤台当归芍药散方证:主症:胸满胁痛,渴而不呕,身倦乏力,下肢酸软,或肩背痛,或腰痛,或头晕,大便偏于,舌苔白,脉弦细加减法:若上证见肝区痛剧者,加王不留行三钱、葱须三钱,旨在活血疏肝止痛;口舌于燥面烦渴不已者,加生石膏一两牛;肝功已正常,而证犹不了了者,上方去丹参,茵陈蒿,适证加减他药,继服至症状消除为止。
2.小柴胡当归芍药散茯苓饮方证:主症:胸胁苦满,心下逆满,痞硬,恶心,噫气,甚则吞酸,胃脘疼,不能食,大便时溏,舌苔白腻,脉弦细。加减法:肝区痛甚者,加王不留行三钱、苦桔梗二钱,旨在活血理气止痛;口渴明显者,加白茅根五钱。
3.小柴胡丹参茵陈甘草汤方证:主症:食欲不佳,或无明显不适,但肝功不正常,小儿肝炎多见本方证。加减法:腹胀明显或有嗳气者,加陈皮一两,理气和胃降逆;大便干而不爽者,加白术五钱,健中和胃。
4.四逆散合当归芍药散方匠:主症:胸胁及心下满,时有眩悸,肝区隐隐痛,不呕不渴,腹胀或痛,小便不利而大便溏频,舌苔薄白,脉弦。加减法:肝区痛者,加王不留行三钱、三棱二钱、莪术二钱,理气活血止痛:肝功不正常者,加丹参一两、茵陈蒿八钱;肝脾肿大者,加鳖甲三钱、龟板三钱;面部色素沉着,或下肢皮肤色素沉着、黑斑、瘀斑明显者,合用大黄廑虫丸。
5.大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证:主症:胸胁苦满,心下急,微烦欲呕,肝区痛剧,GPT偏高,舌苔黄,大便干燥。加减法:肝炎本多虚证,尤以血虚水盛多见,但在漫长病变过程中,或因气滞血瘀而实,或国外邪相加而实,故时有呈现火柴胡汤合桂枝茯苓丸方证者,当适证应用;若遇有里实燥结甚者,可加芒硝三钱冲服;而大便偏溏者,可去大黄;肝功不正常者,可加丹参一两、茵陈蒿八钱。
女,26岁主要症状:下肢酸软,右胁痛疼,恶心,暖气,纳差,夜间肠鸣,月经前期.舌苔薄微黄,脉弦细。
证属肝郁血虚,水饮停滞,治以疏肝理气,养血利水,
柴胡桂枝干姜汤
合当归芍药散:
男,25岁主要症状:乏力,肝区痛,常咽痛,小便黄.舌苔薄白,脉弦数。胡老诊脉后指出:此证虽病久且见乏力,乍看为虚,但细看脉证,实为肝郁偏实热之证,
故拟以疏肝祛瘀、清热利湿之法,
大柴胡汤
台桂枝茯苓丸
茵陈蒿汤:
肝硬化、肝腹水
脉得诸沉,当责有水……肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛。”揭示了肝硬化、肝腹水的脉匠。该病主要是气虚血虚,血虚水盛,为本虚标实之证,治疗不能急于攻水而求近效,要特别注意慎用大戟、芫花、甘遂、黑白丑等攻伐逐水之晶。这些都是毒性明显的药物,肝硬化、肝腹水多是慢性肝炎迁延不愈,肝功衰竭已极,已不能耐受这些药物的毒性刺激
常见方证
1.茯苓饮合五苓当归芍药散方证主症:乏力,纳差,消瘦,腹满腹水,面色萎黄或有色素沉着,舌苔白少津,脉沉滑。
加减法:腹胀、浮肿明显者,加大腹皮三钱、槟榔三钱;纳差者,加砂仁三钱;肝功不正常者,加丹参一两、茵陈蒿八钱;肝脾肿大者,加鳖甲五钱、龟板五钱,或加服鳖甲煎丸三钱,一日二次,或用大黄麈虫丸二钱,一日二次。
2.小柴胡茵陈五苓散方证主症:口苦咽干,腹胀腹水,乏力纳差,小便黄少,舌苔白腻或黄,脉弦细。加减法:胁痛明显者,加白芍三钱、当归三钱、王不留行三钱;肝功不正常者,加丹参一两。
男,46岁现症:腹胀甚,胸胁满,纳差,嗳气,头晕目花,口干稍苦,有时鼻衄,舌苔白,脉沉弦滑。,
证屑血虚水盛,水郁久化热,治以养血利水
与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减:
痹症
痹症
痹症
“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”如行痹、痛痹、着痹、五体痹、五脏痹等名称,涵盖了经络气血闭塞不通所引起的痛疼或麻痹等症。主要是指关节及肌肤痛疼。历代医籍称渭的风湿、历节、热痹、痛风、白虎历节、鹤膝风、湿痹、风湿热痹等名称多屑于此。本证常见于西医的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生、骨质疏松、强直性脊柱炎、皮肌炎等症。本章所述也概属此。
