帕金森病治疗指南 帕金森病患者治疗过程应考虑长期效果
世界帕金森病协会的统计数据显示,65岁以上人群的帕金森病发病率1.7%,70岁以上的发病率3-5%。在发达国家PD的发生率为0.3%,并且随着年龄的增长发病率也随之增加。在60岁人群中,PD的发病率为1%~2%,年龄>80岁的人群中发病率可达到3%~4%。
帕金森病需规范用药,延缓疾病进展
帕金森病患者改善症状、提高工作能力和生活质量的长期获益作为治疗目标,提倡早期诊断,早期治疗。帕金森病会随着时间推移而渐进性加重,在疾病早期阶段的病程进展较后期阶段要快,因此,一旦早期诊断,即应尽早开始治疗,争取掌握疾病的修饰时机,对今后帕金森病病的整个治疗成败起关键性作用。
虽然目前对帕金森病的治疗不能阻止疾病进展,也无法治愈帕金森病,但是通过早期诊断,早期治疗,不仅可以很好地改善症状,而且可能会达到延缓疾病进展的效果。一般疾病初期多采用单药治疗,也可优化小剂量多靶点药物联合治疗等,力求达到疗效最佳、维持时间更长,而运动并发症发生最低的目标。
立足长期获益,减少运动并发症
帕金森病的治疗不仅要立足当前,而且需要长期管理,以期达到长期获益。帕金森病病的管理,既要控制运动症状,同时要注意尽量延缓和减少运动并发症(如:异动症和症状波动)的出现,所以在发病早期就要选择既能控制运动症状又能够延缓和减少运动并发症的药物和治疗方案。在治疗原则上,药物治疗是帕金森病病治疗的首选,手术治疗是药物治疗的补充。
对于早发型帕金森病病患者的病程初期,目前大多推崇非麦角类多巴胺受体激动剂为首选药物。因为这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后膜的多巴胺受体产生“脉冲”样刺激,从而预防或减少运动并发症的发生。对于晚发型或伴智能减退的患者,一般选用复方左旋多巴治疗,随着症状加重,疗效减退时,加用非麦角类多巴胺受体激动剂等治疗。
对于中晚期帕金森病病患者治疗目标,既要继续改善运动症状,同时还需妥善处理运动并发症(症状波动和异动症)和非运动并发症(精神障碍、自主神经功能障碍、睡眠障碍、感觉障碍)。
DBS手术治疗改变药物治疗局限性
在运动并发症的早期,临床医生可通过调整药物的种类、剂量和服药时间等来解决这些问题。不过,随着病程的延长,运动并发症加重,患者对药物的反应性下降,调药越来越困难,导致患者工作能力丧失,自理能力下降等。
如果运动并发症患者单靠吃药已经无效,就可以考虑进行手术治疗。“脑起搏器”的丘脑底核脑深部电刺激(STN-DBS)术。在脑部植入电极来刺激脑部神经,使用时,病人可根据自己肢体抖动的程度,对电刺激的程度加以调整,从而改善肢体肌张力高、僵硬、动作迟缓。手术的积极意义在于改善病人的运动障碍,有助于延长用药“蜜月期”,提高生活质量。返回搜狐,查看更多
