周仲瑛挂号 周仲瑛治鼻咽癌淋巴结转移案一则

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导读:扶正祛邪是治疗肿瘤的基本原则,但两者的主次地位有极大差异,必须以辨证为指导,下面的医案就是通过准确辨证后确定以祛邪为主取得显著疗效的例子,希望对大家临床治疗鼻咽癌有所启发。

初诊

练某,男,49岁,干部。1996年8月31日初诊。

【病史】:患者1995年6月发现左耳下有一豌豆大小肿块,不痛不痒、未予注意,至11月肿块渐大,在当地医院作CT检查未发现明显异常。此后肿块日益增大并有痛胀感,1996年3月12日在某医院再次作CT,检查诊断为鼻咽癌伴左颈后三角淋巴结肿大(4.

6cm×3.8cm),并作鼻咽部活组织病理检查确诊。3月17日起住某肿瘤医院作N.P.C放疗2月,好转出院。8月15日CT复查示:鼻咽部后壁软组织仍增厚,但轮廓光整,较放疗前CT片有所好转,颅底骨质亦未破坏,左颈后三角窝内仍可见肿大淋巴结,2.2cm×1.8cm,由于放疗反应明显,导致中耳炎,口腔干燥,同时惧怕手术,特来求治。

【诊断】:症见左耳下方肿块隆起,质硬,如乒乓球大,脘宇痞胀隐痛,面色暗黑。苔薄黄腻,舌质紫暗,瘀斑满布,脉细弦。证属热毒痰瘀互结,阴液耗损,治当清化痰瘀热毒,养阴软坚散结。

【处方】:天花粉15克,天门冬12克,漏芦12克,山慈菇10克,露蜂房10克,炙蜈蚣3条,炙僵蚕10克,炙蟾皮5克,龙葵20克,猪殃殃20克,川楝子15克,制南星10克,益母草15克,海藻12克,白花蛇舌草25克,水煎服;另:梅花点舌丹3粒,每日2次,饭后吞服。二诊

二诊(1996年9月28日):服药25剂,病情有所改善,左侧耳后肿块明显缩小,高凸消退,声嘶咽痒如旧,舌质紫黑转淡,精神亦振,苔腻渐化,脉濡兼滑,前方已有效验,治守原意,并加重消散之力。

【处方】:天花粉15克,天门冬12克,玄参12克,漏芦12克,山慈菇10克,露蜂房10克,炙蜈蚣3条,炙僵蚕10克,炙蟾皮6克,土鳖虫10克,拔葜15克,龙葵20克,川楝子15克,白花蛇舌草25克,制南星10克,益母草15克,海藻12克,白毛夏枯草20克,水煎服;梅花点舌丹续服。三诊

三诊(1996年10月23日):左耳后肿块仅余枣核大小,硬度显减;仍觉口干咽燥,音质欠亮;食纳、睡眠俱佳。苔白腻,舌有粘沫,舌质紫暗,脉来小弦,面色转润,药用上方增强养阴润燥之力。

【处方】:上方加入大麦冬12克,北沙参12克。四诊

四诊(1996年11月23日):左耳后肿块基本消退,手触略有痕迹,自觉筋脉牵引:饮水不多,脘宇略有胀感,食纳精神均佳,面色转为红润。舌质瘀紫明显消退,苔腻能化,色黄,口有粘沫,脉濡滑。药物已见卓效,然热毒瘀痰久郁,阴液耗伤尚未全复,仍宜续治。

【处方】:天花粉15克,天、麦冬各12克,漏芦15克,龙葵20克,白花蛇舌草25克,川楝子15克,益母草15克,制南星10克,拔葜15克,土鳖虫10克,炙僵蚕10克,海藻15克,煅瓦楞子20克,玄参12克,白毛夏枯草20克,皂角刺10克,莪术10克,水煎服。五诊

五诊(1997年1月8日):左耳后肿块消失,肌肉仍感紧胀疼痛,声音沙哑好转,腹部隐痛,“B超”提示“胆囊多发息肉”,苔薄黄腻,脉小滑。原方出入。

【处方】:天花粉15克,天、麦冬各12克,天花粉15克,玄参12克,拔葜15克,漏芦15克,川楝子15克,龙葵20克,八月扎10克,白花蛇舌草25克,炙僵蚕10克,制南星10克,泽漆10克,海藻15克,煅瓦楞子20克,益母草15克,土鳖虫10克,莪术10克,白毛夏枯草20克。

按解

本例鼻咽癌并见淋巴结转移,治予清热解毒,化痰祛瘀,软坚散结为主,兼顾热毒伤阴的病理表现,佐以养阴滋液,服药半月,肿块即见明显缩小,治疗4月,肿块已基本消失,疗效既好且速。

其辨证用药关键在于以邪实为重点,祛邪为主要方面,复合应用清热解毒、化痰软坚、祛瘀散结诸法,以适应热毒痰瘀相互胶结的错杂情况,更增虫类慓悍走窜之品,以毒攻毒,另服梅花点舌丹增强消散之力;对扶正方面,仅从热毒伤阴角度,酌情佐治兼顾,且花粉、天冬、玄参等均具清热化痰、软坚散结作用,与多种化痰药合用,可以协同起效,若投参芪或鹿角、苁蓉等品,恐反有生热助火酿毒之弊。

由此表明,扶正祛邪虽属治疗肿瘤的基本原则,而两者的主次地位有极大差异,祛邪与扶正的具体治法选药亦有多端,必须以辨证为指导,才能有助于疗效的提高。

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