[转载]李玉宾中医学习群网络授课第二课

前段时间突然降温,特别冷,很多人感冒,特别是老人孩子,一到冬天,很多人都经常感冒,感冒是一个很常见的很普通的问题,但说起来很简单,但是处理起来往往有很多细节需要我们注意,今天我们讲一个感冒的案例。   一个小孩,在杭州那边,是我同学的朋友介绍过来让我给看一下,这个孩子感冒发烧不能够过来,我也没有见到他,所以网上看病会有很多不便之处,原则上我是不在网上看病的,很多把握不准容易出差错,但是是同学介绍不便推辞,而且根据了解这个孩子大概情况还可以,不严重,估计出不了太大问题,就给看看。

他父母介绍情况说,这个孩子是半个月之前感冒了发烧,当地医院诊断为支原体肺炎,医院打点滴,输液消炎,烧退下去了,检查正常了,痊愈出院了,但是回家之后三四天又发烧了,又去医院,检查发现各项指标又上来了,又要住院,这下家长就很头疼,所以就托我同学找我用中医治疗,我就让他们把孩子的舌像发给我看看,至少要有一个客观的依据,他们就发了舌像给我。

   大家看这个舌像,孩子大概三岁左右吧,小孩阳气一般很足,舌头应该颜色是鲜红的,但你们看这个孩子的舌像,明显发黯,发软,就是说感冒发烧时强行用寒凉的消炎药把孩子郁热给压下去,必然导致气血的瘀滞,消炎药都是寒凉的,虽然把发烧给控制下去了,但是孩子的气血也瘀上了,好像压在那里了,走不动了,流通不开了。

这就是这个小孩舌苔为什么这么黯的原因,用药不当,所以我们治疗的原则应该是以辛温发散为主,把淤结的气血流通开,他就会好了。

开方如下: 干姜(打)5,炒山药12, 甘草3, 炒麦芽25 丹皮6, 丹参12, 柴胡8,   桂枝6, 川椒2, 桔梗6, 白蔻(打)3,竹茹6, 当归8, 升麻8, 黄芪15, 细辛0.

5, 枸杞子12, 砂仁3, 全瓜蒌12, 黑丑2。 二付   这个方子大家看,主要是辛温流通的药,里面有川椒,花椒是开肺气的,有桂枝,升达肝气,有细辛,是破陈寒的,这个方子的劲儿,跟孩子的年龄相比有些偏大了,但是没有办法,因为他前面寒凉的药用地太多,多以要用大一点药量,所以整个方子的辛温开散的力量比较强,我们看病时主要从气血流通的方面去考虑,他是用药过于寒凉导致气血瘀滞,所以我们用辛温发散的药把瘀滞散开,纠正过来,是这么一个思路。

至于他是感冒肺炎之类的,我们不用去考虑,我们直接考虑直接引起疾病的本源——气血层面的问题去考虑。小孩身体的气血很清透,一用药就会有一个比较快的转变,所以我一般只开一两付药,一般不多开,按照我的预计,两付药他就应该退烧应该好了,但是我忘了给孩子的父母说了,网上看病有时候交代没有那么周全,我忘了交代,这个孩子用药之后烧不能马上退,应该是先升高再退烧,因为他的气血原来是瘀滞的,用了辛温发散的药之后,流通开,气血有了力量,他会有一个正邪交争加剧的过程,所以体温会先升高。

由于我交代不够细,小孩用药之后精神好转了,但是体温没有降低反而升高了,家长就担心了,是不是中医不行还是得西医啊,所以又送去医院打吊瓶输液去了,又输液了一天,就把发烧退下来了,这次之后又找我再给开点药,说孩子不发烧了,但是咳嗽和痰还得治一治,所以又发了一张孩子的舌像照片过来:

   大家看,这个小孩的舌像,是一个剥苔的状态,颜色还是很暗的,剥苔是什么意思?它是气血在体内瘀滞得厉害,流通不够通畅,出来得不够均匀,就会在舌面出现剥苔。这个小孩儿,从舌像看他体内的淤结比第一次还要加重了,第一次舌苔虽然比较少但是没有剥苔的现象。

为什么他用中药之后再输了一次液他的淤结会加重得这么厉害呢?这是因为,他用的中药都是温通疏散的,它本来已经把内部的寒气给它散开了一部分,所以他里面的气血是打开的,就好比开的门和窗户一样,这个时候如果一旦你给他用寒凉的药如输液,这时候寒气直接深入脏腑,这是很厉害的,一下子就把他内部的气血完全给淤上了,所以他内部淤结比以前要更重了。

他开始没有用中药的时候身体内部是有抵抗力的,用的寒凉药再多,他只是把它压在了里面,他里面是封闭的,他这个淤结只是整体的被压住,里面还好,只要散开就好了,但是这次的淤结被中药打开之后,他里面就很弱了,一旦再用寒凉药,这个寒气就比以前要入得深的多,所以淤结更深更重了。

后果就更严重了,所以孩子虽然烧退但是病更重了。所以这次我就跟他说,不能再用任何西药了,再用西药我就没有办法给你调了,只能用中药,然后还是用温散的药,再加上一些破内部淤结的。第二次用方: 干姜(打)5, 炒山药12, 丹皮8, 丹参12, 柴胡12, 陈皮5, 桔梗12,  白芥子6, 白蔻(打)6,  竹茹12, 当归12, 升麻12, 炒麦芽15, 肉桂3, 枸杞子12,砂仁(打)4, 黄精20, 全瓜蒌12, 黑丑(打)3,花椒2, 大枣3个。

二付 这个药量我用的比较大,其中用了12克升麻,当归、升麻这两个药是专门用来疏通他内部的淤结的,没有这两个药他内部的淤结很难流通开,当然孩子发烧总是伤阴气,所以舌苔也是很软的,中气比较弱,所以我用了很多固护中气的药,黄精、麦芽、大枣都是。

这个方子一个是流通他体内的淤结,一个是他病了很长时间,脾胃也很弱了,整个舌苔很软、不均匀,所以固护中焦的药用的比较多,另外也用了比较多的化痰的药,因为他咳嗽比较厉害,痰也比较多,用了桔梗和白芥子化痰,用大枣是为了固护他的胃气。

这个方子的药量很大了,他是一个很小的小孩儿,但这个方几乎是按照一个大人的量开了,这种孩子小但是病比较重,用量少了很难扭转这个局面,用药多了孩子承受不了药力,这样的我们可以量开的稍微大一些,但是喝药的时候小口频服,一次少喝一点,少量频服,慢慢的喝。这样他喝了一天之后孩子咳嗽就好多了,也能睡着觉了,到昨天就基本问题不大了,两服药基本吃完了,就是还有一点流鼻涕,又发了一个舌苔给我看了:

   这是最后的舌像,这个舌苔是晚上照的,还是比较暗,比较软,中间还是有些凹陷,说明脾胃还是比较弱的,但是你看现在的整个舌苔相对来说还是比较均匀的,没有明显的剥苔了,舌头也有点劲儿了,以前好像软软的没有力气,这个舌头感觉挺起来了,有点精神了,这就是他的正气在恢复,所以后面我给他开方基本是调理脾胃、恢复气血的: 干姜(打)5,炒山药12,丹皮6, 丹参12 柴胡8,   桂枝4, 白蔻(打)3,竹茹6 炒白术15,枳实3, 当归8,   黄芪15 炒麦芽15,防风8, 枸杞子12, 砂仁(打)3 黄精15, 黑丑(打)1 三付 这是最后的方子,这个方子相对来说就柔和了一些,主要是调理脾胃、养养气血、补补肾气,就没有太多治病的药了。

为了让大家对案例有一个比较好的印象,我把他家长发的很多短信发给大家看看,大家可以对这个孩子的病的整个过程有一个直观了解。

(短信见后文,分析因与前面讲述差别不大,略) 到今天为止我只给他开了三个方子,最后一个刚开始吃,善后调理的,还没有反馈。第一个是辛温疏散散寒气的,另一个是用了消炎药之后有副作用了,导致的正气又虚,淤结又重,寒气也更重,这个时候只能用一个大量的方子扭转局面,既要疏通,又要温散,还要固护中气,也是比较为难,好在小孩生发之气比较好,多要反应灵敏,慢慢就好起来了,但是孩子毕竟没有见过面,只是凭舌苔照片估计用方,方子是否恰当我也不敢说,只能说效果还可以,至少让孩子缓解了。

这是今天讲的案例。既然讲到感冒,我就和大家说说这个很简单常见的病很多需要注意的地方,所有的感冒尤其是冬天,最常见的就是由于寒气束表引起的肺气不宣、表气不通,比如小孩发烧不出汗,这种风寒感冒很多,这时候单纯用退烧药、消炎药,用西医的思路去处理,那么只是看到了发烧的症状,没有意识到发烧的原因其实是因为受凉受寒,寒气把气血收住流通不开了,根源上讲需要流通发散,以前老百姓都知道感冒了喝点姜汤就好了,但是现在的家长不知道,孩子病了就六神无主,就送到医院去打吊针去,所以治疗感冒,西医的方法和中医是完全相反的,所以西医只治标不知道治本,要是孩子体质很好,能耐受住寒凉药的打击,他可能也会好了,退烧了,然后身体要有很长一段时间慢慢恢复。

如果孩子身体比较弱,万一寒凉药用的比较多,孩子一旦受不了寒凉的毒性,身体可能就真的垮掉了,为什么很多孩子感冒了之后变成肾炎了,甚至变成白血病了,很多其实是因为误治导致的。所以我们要知道,虽然感冒是小病,但是处理原则不能错,不管是风寒感冒还是流感,虽然他们的病机不同,但是大的原则都是要流通,不能单纯地见发烧就只去退烧。

风寒感冒是因为受寒引起的气血不能流通,只要温散发发汗就好了,而对于流感,传染很厉害的,一般是感冒病毒引起的,相当于中医的风热感冒也就相当于是温病的范畴,需要去辛凉发散,它也是要发散流通的,只是用的药偏凉,但是更多要用流通的药,不是单纯用凉药去压,所以中医的根本目的是要流通开,西医的用药感觉是头脑比较简单,发热就用药给压下去,虽然这样效果来的比较快,但是实际对身体的副作用很大,他没有解决根本问题,往往会造成更多的淤结,甚至更大的问题。

在这我把感冒处理的基本办法和大家交流一下,如果是单纯受寒引起的感冒,一般是发烧没有汗,可以开始会觉得冷,这时只要给孩子喝点姜汤发发汗就好了,或者把后背搓一搓、揉一揉,很小的孩子只要搓搓后背搓出汗就好了,他就会退烧了,不需要吃消炎药。

流感,孩子没有受凉,只是和别人接触就传染的,是由于病毒引起的,病毒是一种浊气,浊气堵在身体里面引起气血不能流通而发烧的,这时要以化痰为主,可以用鲜竹沥,药店有卖,单纯的复方的都可以,可以给孩子大量的喝鲜竹沥,有的孩子脾胃比较弱,可以兑点姜汤一块儿喝,这样他就不会伤胃,大量的鲜竹沥可以把痰化开,然后再吃上一点小柴胡颗粒,小柴胡颗粒它是退烧的,小孩也可以吃2、3袋,大人吃5、6袋都可以,说明书的量太小,吃的量要大一点,小柴胡是调气流通的,竹沥是化痰的,一般流感用这个方式治疗都会有比较好的效果,当然这是早期,要是吃了这个不好就得去看医生了,可能是药量不够。

还有个别的还是可能是吃东西吃太多,食积了,正好又赶上感冒了,就发烧了,这样的小孩多见,这时,可以给孩子吃王氏保赤丸,它去食积比较快,吃了之后很快孩子就能拉出来,拉出来之后很快就能退烧,退烧之后要是还是咳嗽,还是有其他症状,可以喝点竹沥、姜汤,化痰调理一下。

今天主要针对常见的感冒说一下,案例讲到这里,大家有问题可以问。 问:案例里孩子吃药之后发高烧如何处理? 答:这个孩子高烧是因为吃中药后发烧的,是药物让气血流通开之后的本能反应,气血要流通开寒气淤结就要发烧。

处理时注意:发烧会伤阴,也会消耗孩子的正气,要注意给孩子补充水分和糖,给孩子喝点淡葡萄糖水加点盐,混在一起给孩子补充体液、能量,不要因为发烧伤了正气、阴气。

其二是中药不要停,要持续接着吃,对高烧可以采用物理降温的方法,比方可以用酒精擦一擦,维持他的正气的同时,喝点粥也可以,但是有的孩子胃口不好不愿意喝粥,就喝糖盐水,用温散的药疏通,一般来说发烧不会持续很久,顶多不超过1、2个小时,高烧得越快,说明正气越足,发散的越快,一般1、2个小时就会退了,一旦退烧后气血流通开了很快就好,所以大家不用担心高烧会不会出问题。

注意固护正气,可以物理降温,不要用寒凉药、消炎药,持续用中药给他疏通他很快就好。

问:可以喝蜂蜜水吗? 答:蜂蜜水偏寒,偏收,不利于气血流通,喝蜂蜜水是不合适的。 问:可以用麻杏石甘汤吗? 答:方子要根据不同情况对症即可,没有固定的一成不变的方子。

问:为什么第一次吃了发热,第二次吃了没有发热?细辛和肉桂有何区别? 答:第一次内在正气还在,有力量往外抗邪交争,第二次我用中药,打开了内部淤结之后他又用寒凉消炎药导致寒气深入脏腑了,把正气已经打趴下了,没有力量再起来了。

所以第一次用细辛力量很大,正气还足,借着那个劲儿把寒气散出来,第二次用肉桂就有扶助正气的意思,既有温寒的意思,又有扶助正气的意思,肉桂味香,味香可以扶助正气,细辛是单纯破散寒气的。

问:风寒感冒、风热感冒症状区别 答:我看感冒不分风寒风热食积,我只看他的气血是什么状态,如果他是散不开了我就用发散的办法,如果他是淤在里面浊气多了转不动了我就用化痰的办法,这样的话就不会局限,只看气血状态。

问:小孩发烧能否吃石膏粳米汤? 答:要看情况,石膏是偏凉的,要是小孩中土弱还是不行的。这个小孩发烧是寒气淤结了,要用发散的办法,用石膏完全寒气往下降了,方向就不对了。 问:五运六气对感冒发烧的指导意义。

答:五运六气不仅是对感冒发烧,对身体、对所有人都有影响的,无法逃避,但是五运六气一般人是不了解的,怎么办呢?张仲景有一句话:观其脉证,随证治之。是什么问题就按照什么问题来治疗就可以了,就错不了。

问:剥苔是阴虚吗? 答:剥苔不完全是阴虚,更多是瘀滞。 问:一般化痰就用鲜竹沥吗? 答:一般化痰用鲜竹沥是不错的。 问:花椒可以改成紫菀吗? 答:花椒和紫菀是完全不同状态的的,花椒是温开肺气力量很强的,紫菀是很柔和的流通,完全不在一个层面,这个孩子用紫菀力量是不够的。

问:上面几个药方怎么从土木金水药里面来把握用药比例 答:一看就对一气周流没有一个概念,一气周流中五行是一体的,我开药时不会去考虑药的比例,完全是从气血的瘀滞状况去调理气的流通。 问:用黑丑和竹叶区别? 答:用黑丑是把浊气排出去的,用竹叶没有这个力量。

问:喉咙疼和扁桃腺发炎肿大是淤结程度不同吗? 答:是不同,但我关注具体症状不多,我更多是从气血的流通状况来看,随时调整气血的流通,从本质上讲所有病都是气血的问题,不要管他是什么症,只需要看气血流通的状态是什么像,感受这种像,按照这个像用药让气血按照正常的方向流通就可以了。

这要就抛开了所有的明像,直接治疗气血,治疗病的核心去了,这样就比较简单,这是我治病的风格。 关于具体的病例,就这样无法看,略。 今天的课到此结束!