【医疗系统医疗行业区别】医疗系统内部的贫富差距
在非盈利的医疗市场中,分级诊疗是被严格贯彻实施的,怎样的疾病在怎样级别的医院中完成治疗,都有严格的规定。在这样的体制中,医生尽管存在技术水平的差异,却不会有收入水平上过分的差异,医生的技术水平是不能直接转换为价值的。
然而,一旦到了市场经济中,每一个医院都是一个经济独立核算的实体,到了医院内部,每一个医生也都成了最基本的经济实体。医院和医院之间需要竞争,医生与医生之间也需要竞争。此时医院和医生的技术水平会直接转化为价值,最终影响医生的收入。
按理说,既然医疗机构和个人都处于一种市场环境中,对每一个个体都会意味着巨大的商机,但非常遗憾的是,市场之外的因素使不同个体处于一个不公平的竞争环境中,医院和医生出现了明显的两极分化。
在医院层面,大医院和小医院要在一个起跑线上进行竞争,这对小医院来说无疑是毁灭性的打击。大医院掌握着最顶层的优质资源,他们在市场中处于一个绝对的垄断地位,小医院在这样的环境中不可能有生存的空间。结果便出现了强者愈强,弱者愈弱的局面。
在医院内部,同样存在激烈的竞争。医生的水平不同、地位不同、名声不同,拥有的病人资源也不会相同。而在几乎所有的医院和临床科室中,医生的收入和病人数量和工作量是直接挂钩的。由此会带来医生收入水平的明显分化。
在完全意义上的市场经济中,处于劣势的单位或者个人并非没有提升的空间,只要经过努力,地位随时可能发生改变。但是,如今的医疗市场并非真正的市场,这里有太多体制的因素在干预,这体制不但赋予了大医院和公立医院无与伦比的优越性,更使体制内的某些个体拥有了至高无上的拥有优质医疗资源的权利。
这些非市场因素的存在,使市场中各种分化日益加剧并最终固化,小医院的医生和他们的医院永远只能是政府接济的对象,而大医院的医生和他们的医院则成了绝对的暴发户。这便是目前本国医疗市场的现实。
医疗市场这种不均衡的发展危害严重,其第一项危害就是造成了医疗资源的极大浪费。当整个社会都对小医院进行歧视而蜂拥至大医院看病的时候,绝大多数的公立医院和民营医院都会处于一种饥饿状态,他们会有大量的人员、仪器设备和场地的浪费。而这又会造成恶性循环。看病本来是个经验科学,看的越多,经验越多,效果越好,病人就会越多。当几乎所有的病人都跑去大医院排队看大医生的时候,所以其他医院的资源便白白被浪费了。
而在大医院内部,也同样会存在资源的浪费。在大医院的科室内部,表面上大家都很忙碌,实际上资源依然在不均匀分布,科室领导或者受政策特殊关照的医生会有大批的病源,有些医生却干着急看不到病人。这样的情况也会大量存在。这些医生并不是不会看病,而由于现实的原因,他们确实看不到病人。这无疑也是一种巨大的资源浪费。
医疗市场不均衡发展的第二个危害是加剧医患矛盾。单靠技术实力获得的垄断地位,符合市场经济的规律,不大容易带来社会矛盾。而一旦其他因素助力于垄断,就很可能影响整个市场的价值观。价值观变了,医生的眼里就只剩下钱了。在这样的情况下,每一个病人都是被随意宰割的羔羊,医患矛盾怎可能不激化?
医疗市场不均衡发展,最终将对整个医疗市场的发展产生严重影响,这种影响不仅局限于小医院小医生身上,也会反过来间接影响大医院和大医生自身的发展。
如今大医院动辄年收入数十亿,表面上看风光无限,不需要为生存担忧。如果完全按照市场经济的规则经营的话,这样的医院会很轻松。但是,非市场的东西给他们带来垄断的同时也带来了巨大的弊病,使得他们又不得不面对很多难言的苦衷。
由此可以看出,医疗市场本是一个整体,不同级别的医院和医生都是这个整体中必需的成分,大家有共存的理由。而如果用人为的因素强行将医院和医生分为三六九等的话,最终会带来严重的社会问题。这大约就是医改真正要关注的内容吧。
文
野夫微信:willinew
医学博士,中山大学博士后,资深网络医疗评论人,贝壳社BioMan专栏作家。
