骆抗先乙肝频道 《答乙肝病友问——骆抗先教授乙肝频道博文精选》

2018-02-09
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文章简介:七. 慢性乙型肝炎以选择哪一种药物治疗为好? 你去超市购物,都会先了解商品的特性是否符合自己的需要.选择药物关系自己的健康,怎能马虎?不同的

七、 慢性乙型肝炎以选择哪一种药物治疗为好? 你去超市购物,都会先了解商品的特性是否符合自己的需要。选择药物关系自己的健康,怎能马虎?不同的药物有不同的适应证,需要按自己的病情来选择;不同的患者有不同的要求,需要按自己的意愿来选择。

所以你应该先了解抗乙肝病毒有哪些种类,各有什么特性。 抗乙肝病毒的药物有哪些? 抗乙肝病毒药物至今批准的有普通干扰素(国内有多种商品)和聚乙二醇干扰素(长效制剂有2种,商品名分别是派罗欣和佩乐能);有5种核苷类药物: 拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦,相应商品名为贺普丁、贺维力(国产的叫代丁、名正)、博路定、素比伏和惠立妥。

我国医药市场正在整顿中,有些药物尚未批准就做广告;有些药物虽按护肝药已批准,但并未批准其作为抗病毒药物;乙肝疫苗用于预防,并未批准用于治疗。

规范的医院和规范的医生只可能用规范的药物。 两类抗乙肝病毒药物各有何优缺点? 两类抗乙肝病毒药物很不相同: 核苷类口服药有直接抑制乙肝病毒作用;干扰素针剂也有抗病毒作用,但主要是免疫调节剂。

核苷类药的抗病毒活性很强,能很快抑制病毒复制,而且对极大多数患者都有效。每天只要1片药,很方便,很少有不良反应。

但核苷类药对“大三阳”的作用很慢,疗效不稳定,需长期服药,维持治疗才有维持效应。核苷类药不能随意停药,即使血清转氨酶已经正常、病毒也查不到了,停药后经长短不定的时间,极大多数患者将会复发。

核苷类药经过较长时间治疗,每种药物都可能发生耐药性。要用好这类药,必须有医生的指导。 干扰素治疗6~12个月,疗效的指标是清除“大三阳”、血清转氨酶正常、血清病毒检不出来。干扰素通过激发患者的免疫获得疗效,停药后疗效相当稳定。

正因为干扰素须通过免疫激发获得疗效,而每个人的反应很不一样,所以一个疗程能获得3条疗效指标的只有约半数患者,即使再用一个疗程也只有70%~80%的疗效。此外,用干扰素治疗有不少不良反应,有些有其他疾病的患者不适合用干扰素。

需要自己去考虑治疗吗? 每个患者的情况不同,要求不同,不能绝对说哪种药物比较好,须按病情和个人其他情况,从各个药物的特点选择较适合的某一种。如考虑自己的年龄、今后的生活追求、工作条件和经济条件、过去的治疗和肝炎的程度等。

可向医生咨询,规范的医院中规范的医生会向你客观分析病情和介绍药物。要了解一些正确的慢性乙型肝炎的知识: 读一些科普资料;与其他患者多沟通,最好能上上网,听说“肝胆相照”是乙肝患者自己的网站,可能找到共同的语言。

在我临诊的患者中,有一些人对乙型肝炎已有相当的认识,对疾病和治疗有较正确的态度,能顽强坚持抗病毒治疗;有些患者经济不宽裕,能坦率地和医生商讨,寻求一个适合自己的治疗方案。

慢性乙型肝炎需要较长时间的治疗,有时还比较艰难。患者本人必须了解自己的疾病,才能不被误导,才能按照自己的条件和愿望来选择最合适的治疗,才能在医患配合中发挥主观能动性。

病是你生的,钱要你花,最靠得住的是你自己。医生在诊病和治病中当然有着重要的作用,但因为慢性乙型肝炎是一种比较难治的疾病,这样做的目的是要充分调动患者自己的积极性,沟通医患间的关系,密切医患间的协作。

这样才能使治疗起到最佳的效果。 如何在两类抗乙肝药物中选择? 核苷类药和干扰素的药物性质不同,疗效机制各异,治疗反应也不一样。首先花点时间弄清楚两者的差异,再下决断作出选择也不迟。

如果你是一位老者,尤其是有糖尿病或高血压的老人,可能以选择核苷类药比较安全有效。糖尿病和高血压的药都是要长期服用的,再增加一种也要长期服用的核苷类药可能你也能接受。 如果你是年轻人,不大容易接受长期服药,尤其是还未生孩子的男女青年,由于核苷类药是否会引起胚胎致畸还不清楚,服药期间最好不要计划怀孕,当然以选择能短期停药的干扰素治疗为好。

如果你同时有其他疾病,如自身免疫病、甲状腺功能亢进或功能低下、未控制的糖尿病、未控制的高血压、心或肾功能不全、精神病、癫痫等,要避免用干扰素。

这些疾病是干扰素的禁忌证,但可安全、有效地应用核苷类药,即使同时治疗这些疾病也很少有药物冲突。 就算是慢性乙型肝炎,病情不同也有不同选择。

如严重的肝病: 不易消退的黄疸、腹水、血常规白细胞或血小板很低,都不能用干扰素,但可安全地应用核苷类药。 那么,大多数既可用干扰素也可用核苷类药的患者该如何选择呢?如果干扰素治疗能获得疗效,当然是用干扰素较好: 可以停药,疗效比较稳定,可以较快清除“大三阳”,停药后几年内甚至有清除“小三阳”、获得痊愈的希望。

但不是所有用干扰素的患者都能达到效果;而以核苷类药维持疗效却是极大多数患者都能获得的。

因此,要求积极治疗的病友可以选择干扰素;要求稳当治疗的病友可以选择核苷类药。 联合治疗能同时得到两类药物的效益吗? 经济比较宽裕的病友想同时联合应用两类药物,是否可以积极而又稳当地获得治疗效果呢? 干扰素必须激发免疫炎症才能清除病毒;而应用核苷类药很快血清转氨酶就恢复正常了,其抑制了肝内的炎症,不利于干扰素发挥作用。

临床试验已经多次证明: 两药联合治疗并不能提高疗效。 干扰素治疗失败的患者血清转氨酶仍是升高的,可以改用核苷类药,并且干扰素已在一定程度提高了免疫水平,比未用过干扰素的患者对核苷类药的疗效会更好一些。

反过来,如先用核苷类药却是单行道,因治疗早期血清转氨酶就可正常,就较难换用干扰素了。

当然也可以停药等待复发后再换用干扰素。但有严重反弹的风险,从停药到复发的时间可以是一两个月到1年多,在这期间你都要警惕反弹,能安心吗? 因而,如果经济允许,可以先试用干扰素,失败了再改用核苷类药。

怎样选择药物的品牌? 如果已经决定用干扰素了,你还得选择用哪一种品牌。 国产的普通干扰素有几十个品牌,但不像普通商品你容易挑选到价廉物美者,干扰素要求生物活性高而纯净,这就需要研制成本,价廉物美的可能比较少,应向医生咨询。

进口的普通干扰素只有一种批准用于慢性乙型肝炎,商品名称是“甘乐能”,疗效与国产的优秀干扰素差不多,但国产干扰素不够纯,长期用药有时会产生中和抗体而失效,而进口干扰素罕见这种情况,且携带和注射也很方便。

长效干扰素是新一代的制剂,将来或许会取代普通干扰素。目前用于慢性乙型肝炎治疗的有两种,商品名分别为“派罗欣”和“佩乐能”,疗效要比普通干扰素好一些,不良反应也比普通干扰素多一些。

问题是长效干扰素价格昂贵,如果你经济很宽裕,当然是较好的选择;一般患者多数还是用国产普通干扰素。在下列情况可以考虑用长效干扰素: 曾用普通干扰素失败;产生中和抗体而失效(需等中和抗体消失后);较长时间用普通干扰素疗效不显著。

这些患者可在中途换用长效制剂,疗程短一些,经济负担可以轻一些。 核苷类药国内已经有4种药上市,各有不同的特点。因为需要长期用药,价格是选择的重要指标,拉米夫定最便宜,抑制病毒的活性中等,不良反应最少,故而是迄今为止应用最多的抗病毒药物,但其耐药变异的发生率最高,可以与阿德福韦合用减少耐药。

替比夫定药效比拉米夫定强10倍,耐药率只有拉米夫定的1/4,但有肌肉溶解的不良反应。

恩替卡韦是抑制病毒活性最强的药物,耐药变异的发生率最低,但价格贵一些。在初治的患者,如能尽快抑制病毒复制,从而缓解肝脏炎症破坏,当然预后较好,发生病毒耐药变异也自然较少。故而对于血清病毒水平较高或炎症病变较重的患者,以先用博路定较好。

阿德福韦抗病毒活性最低,优点是两三年内很少耐药,但对有肾病的禁用。有一种现在已在境外上市的新药叫替诺福韦,药效高、耐药少的优点超过恩替卡韦。 许多医生对慢性乙型肝炎的抗病毒治疗积累了丰富的经验,都有自己的见解。

上面是我个人的意见,还会在以后的临床工作中不断修正,仅供广大病友参考。你主要还是要与你的主治医生讨论。 问答 [mumugai] 我老公今年30岁,去年7月检查是“大三阳”,病毒检测大于5.

00E 07拷贝/毫升, 谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)分别为71和38。去年9月曾服用了两周阿德福韦,今年8月体检发现谷丙转氨酶达153,谷草转氨酶达80。

近期常有疲惫感,在运动后甚至会有轻微的恶心感,睡眠不好,多梦,饱腹时右肝有微痛感。他倾向于服用恩替卡韦,而我主张使用干扰素。请问一下,这种情况是否适合干扰素治疗,可否在短期降为正常值呢?您有没有什么建议? 博主回复 你老公的血清病毒水平较高,阿德福韦抑制病毒复制的活性较低,治疗效果较慢,病毒水平很高的患者不是较好的选择。

改用恩替卡韦或是干扰素,各有优缺点。干扰素疗程约一年,如果有效,停药后结果较稳定,但只有约半数人有效;核苷类药对大多数人都有效,但转“小三阳”很慢,结果不稳定,需要长期维持治疗,如果你们还没有孩子就不是非常适合。